Okvara jeter

Jetrna insuficienca je patologija, pri kateri jetrne celice (hepatociti) ne opravljajo v celoti svojih funkcij, kar vodi do povečanja zastrupitve telesa.

Patologija se razvije v ozadju številnih dejavnikov, lahko pa je preobremenjena z resnimi posledicami, vključno z jetrno komo, odpovedjo jeter, poškodbo osrednjega živčnega sistema in možganov.

Kljub raznolikosti vzrokov, v 15% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka take kršitve. Najpogostejši vzroki bolezni so virusna etiologija hepatitisa, alkohol in zastrupitev z drogami.

Vzroki odpovedi jeter

Okvara jeter se lahko razvije v ozadju jetrne bolezni:

  • virusni hepatitis;
  • portalna in ciliarna ciroza v jetrih;
  • rakavih bolezni;
  • ehinokokoza jeter itd.

Poleg tega lahko pride do odpovedi jeter:

  • obstrukcija žolčevodov, ki jo spremlja žolčasta hipertenzija (takšna kršitev vodi do poslabšanja limfnega obtoka in jetrne cirkulacije, kar povzroči distrofne procese v hepatocitih);
  • kardiovaskularne patologije;
  • endokrine motnje;
  • infekcijskih ali avtoimunskih procesov;
  • zastrupitev z gobami, zdravili, alkoholnimi pijačami, mamili in drugimi toksini;
  • obsežne poškodbe ali opekline;
  • travmatični šok;
  • masivne krvavitve ali transfuzije krvi;
  • intenzivne alergijske reakcije;
  • septični šok.

Ne glede na vzrok odpovedi jeter so strukturne spremembe v tkivih organa vedno enake. Hepatociti so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika, zato se patološke spremembe razmeroma hitro razvijejo.

Razvrstitev

Klinični potek jetrne odpovedi je razdeljen na:

  1. Ostrum. Ta oblika bolezni se razvije v 2 mesecih od trenutka poškodbe jeter. V večini primerov bolezen postane posledica fulminantnih oblik virusnega hepatitisa, pa tudi alkohola, drog in drugih vrst zastrupitve.
  2. Kronična. Takšna odpoved jeter ponavadi postane posledica progresivne kronične bolezni - fibroze, ciroze, tumorskih procesov itd.

Glede na mehanizem razvoja bolezni je:

  1. Endogeni. Takšno odpoved jeter spremlja "zaustavitev" dela, ki presega 80% jetrnega parenhima. Ta kršitev je opažena pri hepatitisu in strupenih poškodbah organov.
  2. Exogenous. Ta oblika odpovedi jeter se razvije, ko je pretok krvi v jetrih moten. Posledično kri, nasičena s toksičnimi elementi, takoj preide iz portalne vene v splošni krog, ne da bi se filtrirala v jetrih. Pogosto se eksogene odpovedi jeter pojavijo po ranžiranju s portalno hipertenzijo in s cirozo.
  3. Mešano V takem primeru se bolezen razvije pod vplivom eksogenih in endogenih dejavnikov hkrati.

Jetrna odpoved se razvija v treh stopnjah:

  • začetno (kompenzirano);
  • huda (dekompenzirana);
  • toplotna distrofija.

Potem prihaja jetrna koma, ki ima tudi svoje razvojne stopnje:

  • precoma;
  • grozeča koma;
  • klinično huda koma.

Simptomi odpovedi jeter

Okvara jeter spremlja razvoj več sindromov, od katerih so odvisni simptomi bolezni.

Sindrom holestaze

V tem primeru pride do stagnacije žolča, ki ga povzroča blokada žolčevodov. Najpogosteje so okludirani kamni ali tumorske novotvorbe. Takšen proces povzroča pojav takšnega simptoma, kot je obstruktivna zlatenica.

Intenzivnost simptoma je odvisna od stopnje obstrukcije kanala. Koža in sluznice lahko pridobijo različne odtenke rumenkaste barve - od bledo rumene do oranžne ali celo zelenkaste. Z dolgim ​​potekom patologije se zlatenica morda ne pokaže.

Citolizni sindrom

S porazom hepatocitov pride do kršitve njihove dejavnosti ali popolne smrti. Posledično se v krvni obtok sprosti visoka koncentracija toksinov, ki bi jih morali odstraniti v jetrih. Ta patološka motnja se imenuje sindrom citolize, katerega razvoj pojasnjuje pojav glavnih simptomov:

  • vročina;
  • splošna šibkost;
  • izguba ali izguba apetita;
  • slabost, ki jo lahko včasih spremlja bruhanje.

V nekaterih primerih se zabeleži povečanje velikosti jeter, strela ali popolne razbarvanje iztrebkov. Hkrati trpi tudi kardiovaskularni sistem, ki se kaže v tahikardiji ali hipertenziji.

Podaljšan potek simptomov bolezni počasi narašča in sčasoma se prikrijejo kot znaki osnovne bolezni. Postopoma se pojavijo presnovne motnje, razvijajo se endokrine motnje (nestabilnost menstrualnega ciklusa, ginekomastija pri moških, motnje spolne aktivnosti).

Če se ne zdravi, je prizadet živčni sistem. Bolnik postane letargičen, apatičan in mučen zaradi zaspanosti. Možen je tudi pojav nasprotnih reakcij: povečana razdražljivost, razdražljivost, tresenje udov, konvulzije.

Motnje delovanja jeter povzročajo okvaro delovanja ledvic. Posledično se v telesu začnejo kopičiti škodljive snovi, ki se običajno izločajo z urinom. To pomeni povečano resnost simptomov. Pod vplivom kršitve izločanja beljakovin se razvije anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Sindrom portalne hipertenzije se razvije v ozadju dolgotrajne progresivne odpovedi jeter in se skoraj ne more popraviti. V žilah bolnikovega telesa se poveča pritisk, kar povzroči ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in otekanje.

Vzporedno s tem se zabeleži prelivanje površinskih venskih pleksusov na trebuh. Takšno odstopanje se je imenovalo glava meduze. Raznovrstne vene požiralnika lahko vodijo do odkritja krvavitve.

Pri PN je opaziti nastanek »žilne mreže« na pacientovih ramenih in prsih, na dlaneh pa se pojavi eritem.

Akutna odpoved jeter

Akutna odpoved jeter se razvija v več fazah: t

  1. Latentno. V tem času pacient ne opazi nobenih motenj v zdravstvenem stanju. Tudi vidnih sprememb ne opazimo, vendar lahko med pregledom zdravnik zabeleži prva moteča odstopanja.
  2. Prva faza je precoma. V tem času se simptomi odpovedi jeter začnejo povečevati. Bolj izraziti znaki holestaze, portalne hipertenzije, zastrupitve. Potem simptomi živčnih lezij v obliki inhibicije centralnega živčnega sistema.
  3. Drugo stopnjo spremlja še izrazitejše poslabšanje klinične slike jetrne encefalopatije. Vendar pa se v tem času zavira živčni sistem nadomesti s povečano razdražljivostjo in pojavijo se nekateri patološki refleksi. Simptomi motnje strjevanja in zastrupitev postajajo svetlejši. Hkrati se jetra zmanjšajo in se ne morejo palpirati niti s previdno palpacijo (tako imenovani simptom hipohondrija). V tej fazi je značilen "jetrni" vonj iz ust.
  4. Koma. To je nevarno stanje, ki ga spremlja izguba zavesti. Bolnik manifestira refleksno aktivnost samo na učinke močnih dražljajev. V tem obdobju se pojavijo simptomi večkratne odpovedi organov, ki se kažejo v odpovedi ledvičnih, pljučnih, jetrnih in srčnih oblik hkrati z možganskim edemom.
  5. Globoka koma. V tem primeru nezavedno stanje ne ustavi niti najmočnejši dražljaj. Večkratna odpoved organov in možganski edem sta glavni oviri za ponovno vzpostavitev zavesti, toda v nasprotju z običajno komo, v globokem komatnem stanju, so ti procesi nepovratni. Posledica je smrt.

Pri akutni odpovedi jeter lahko vsaka faza traja več ur ali dni, redkeje več tednov.

Kronična odpoved jeter

Kronična odpoved jeter ima tudi svoje razvojne stopnje:

  1. Na začetni, prvi stopnji razvoja so funkcionalne lastnosti jeter še ohranjene. V tej fazi se kažejo prebavne motnje, pojavijo se simptomi blage zastrupitve, izraženi v zaspanosti in splošni slabosti.
  2. V drugi fazi se dispeptične motnje povečajo, zastrupitev se poslabša, pojavi se kršitev spomina in koordinacija gibov. Opažen je pojav jetrnega dihanja. Možna kratkotrajna izguba spomina. V drugi fazi so jetra delno, vendar se še vedno soočajo z glavnimi funkcijami.
  3. V tretji fazi je delovanje telesa znatno poslabšano. Simptomi se povečajo, pojavijo se simptomi holestaze in portalna hipertenzija, koagulacija je motena. Vzporedno s tem je delovanje živčnega sistema močno ovirano, kar se izraža v hudih slabostih in govornih motnjah.
  4. Četrta stopnja je faza jetrne kome. Telo postopoma preneha delovati. Obstaja izguba zavesti, najprej z delnim, potem s popolnim izginotjem refleksov. Označen razvoj cerebralnega edema in večkratne odpovedi organov. V večini primerov je ta proces nepovraten in se konča s smrtjo bolnika.

Diagnostika

V latentni fazi je zelo težko postaviti pravilno diagnozo. Ker pa se jetrna odpoved napreduje, bo celo navaden fizični pregled, test za reflekse in določitev ravni ALT in AST v krvi dovolj za potrditev prisotnosti te patologije.

Za izgradnjo sheme terapije in določitev nadaljnjih napovedi je potrebno izvesti:

  1. Proteogram. Pri PN zmanjšali kazalnike skupnih beljakovin in albumin.
  2. Biokemične preiskave krvi kažejo zmanjšanje ravni sečne kisline in povečanje kreatin fosfokinaze. Pri sočasnem razvoju odpovedi ledvic opazimo povečanje ravni kreatinina in kalija v krvi.
  3. Koagulogram, v katerem se zabeleži zmanjšanje kazalnikov vseh faktorjev strjevanja. Indeks fibrinogena B, ko je diagnoza potrjena, znaša od 1 do 4 točk.
  4. EEG. Na elektroencefalogramu se poveča amplituda in zmanjša frekvenca valov. Potem se zabeleži pojav trifaznih valov. V stanju globoke kome, je možganska aktivnost popolnoma odsotna.

Bodite prepričani, da boste izvedeli razloge za Mon, za katere delajo:

  • krvne preiskave za markerje hepatitisa;
  • raziskave o okužbi s herpesom;
  • pregled debele kapljice krvi za prisotnost malarijevega plazmodije;
  • bakteriološko preiskavo krvi za izključitev sepse.

Enako pomembna je zbirka anamneze, vključno z družinsko zgodovino.

Kako zdraviti?

Zdravljenje odpovedi jeter je dolgotrajno in zapleteno. Poleg imenovanja zdravil je pacientu dodeljena posebna prehrana, ki se razvija posebej. Upoštevati je treba popolno okrevanje, plus vse, kar bi radikalno spremenilo svoj življenjski slog.

V akutni obliki odpovedi jeter je bolnik hospitaliziran v bolnišnici, kjer je na intenzivni terapiji. Za popolno obnovitev BCC se fiziološke ali druge fiziološke raztopine dajejo intravensko. Vzporedno s tem medicinskim osebjem se izvaja temeljit nadzor količine urina.

Z razvojem hemoragičnega sindroma se uporabljajo hemostatična sredstva za preprečevanje krvavitve. Če so neučinkoviti, bolnik prejme transfuzijo krvi.

V primeru zastrupitve so predpisana zdravila, ki izboljšajo črevesno peristaltiko. Za razstrupljanje telesa se uporablja zdravilo Reosorbilact ali Neogemodez.

Pomembno je izboljšati prekrvavitev v jetrih in odpraviti oteklino. Za to se uporabljajo osmotska zdravila (npr. Sorbitol). Da bi razširili kanale, so predpisali eufilin ali tiotriazolin. Hipoksija je razbremenjena s kokarboksilazo ali citokromom.

Vzporedno s tem uvajamo glukozo in albumin za ohranjanje energetske bilance telesa. Za pospešitev procesov regeneracije v jetrnih celicah se zatečejo k uporabi:

  • hepatoprotektorji (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene itd.);
  • pripravki, ki pospešujejo tvorbo sečnine iz amoniaka (arginin, Hepa-Mertz itd.);
  • aminokisline;
  • Vitamini B (vključno z vitaminom PP).

Pomembno je in ohranjanje možganske aktivnosti. Če želite to narediti, predpisana zdravila, ki spodbujajo možgansko cirkulacijo - Actovegin ali Cerebrolysin. Predpišejo se diuretiki (Lasix, Mannitol) za zmanjšanje otekanja in sedativov.

V kronični obliki bolezni se najprej preučijo vzroki jetrne encefalopatije in, če je mogoče, odpravijo. Enako pomembna je korekcija življenjskega sloga in prehrana za normalizacijo presnove. Kar se tiče farmakoterapije, v tem primeru zdravniki predpišejo:

  • antibakterijska zdravila širokega spektra, ki ne povzročajo strupenih poškodb jeter (Neocin);
  • aminokisline, ki vežejo in odstranjujejo amoniak iz telesa (glutaminska kislina);
  • zdravila na osnovi laktuloze, ki zavirajo aktivnost patogene mikroflore in nevtralizirajo toksični učinek amoniaka (Dufalac, Portalac);
  • vitamin-mineralni kompleksi, ki vsebujejo kalij, askorbinsko kislino, vitamine B: takšna sredstva povečujejo moč in tonus krvnih žil, pospešujejo regeneracijo hepatocitov, imajo antioksidativni učinek);
  • hepatoprotektorji (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), ki temeljijo na aminokislinah in fosfolipidih in prispevajo k hitri obnovi poškodovanih predelov jeter in zaščiti zdravih hepatocitov.

Če je potrebno, se razstrupljanje telesa izvede z infuzijo Ringerjeve raztopine, glukoze, natrijevega klorida. Z zastojem žolča so predpisane choleretic zdravila - Holosas ali Allohol.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v desnem hipohondriju. V tem primeru se uporabljajo antispazmodična zdravila - no-silos, baralgin, itd.

V fazi pred razvojem jetrne kome se izvaja hemodializa ali plazmafereza, ki sta potrebni za filtriranje krvi iz toksinov.

Prehrana in režim

Spremembe v prehrani in življenjskem slogu so sestavni deli zdravljenja, ki imajo praktično ključno vlogo. Glavna splošna priporočila glede prehranskega režima so:

  • zavrnitev alkohola;
  • izključitev hepatotoksičnih zdravil (paracetamol itd.) brez zdravniškega recepta;
  • skladnost z režimom pitja;
  • zavračanje prekomerne telesne dejavnosti;
  • zagotavljanje popolnega spanja;
  • normalizacija psiho-čustvenega stanja;
  • izogibanje zaprtju (to lahko zahteva čiščenje klistirov dvakrat na dan);
  • več časa preživite na svežem zraku, vendar se izogibajte neposredni sončni svetlobi.

Dietna terapija za odpoved jeter pomeni:

  • uživanje minimalne količine beljakovinskih živil;
  • priprava hrane, ki je privlačna in okusna, saj imajo mnogi bolniki s to boleznijo motnje apetita;
  • hrana pogosta in delna;
  • porabljene kalorije na dan - ne več kot 1500;
  • uživanje živil, bogatih z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati (sadje, zelenjava, jagode, med in celo sladkor);
  • jemanje vitaminske hrane, ki vsebuje visoke koncentracije elementov v sledovih;
  • poraba zadostne količine rastlinskih vlaken;
  • omejevanje maščobe v holestazi.

Po stabilizaciji stanja bolnika je dovoljena vrnitev v nekdanjo prehrano. Proteinska hrana se uvaja postopoma, začenši z beljakovinami rastlinskega izvora (lahko jo dobimo iz različnih vrst žit). Nato se uvedejo mlečni izdelki, ki jim sledi meso.

V primeru kršenja funkcije požiranja ali razvoja kome, je bolniku zagotovljena parenteralna prehrana. V ta namen se uporabljajo raztopine na osnovi aminokislin, ogljikovih hidratov, lipoproteinov in multivitaminskih kompleksov. Uporabljajo se izključno intravenozno.

Prehrana je sestavni del zdravljenja jetrne odpovedi in znatno poveča bolnikove možnosti za okrevanje. Toda zdravljenje mora biti celovito, zato mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila svojega zdravnika.

Oglejte si video: Preeklampsija (April 2020).

Loading...

Pustite Komentar