Začetni melanom: zdravljenje, simptomi in fotografija

Melanom je maligni kožni tumor, ki ga sestavljajo melanociti (pigmentne celice, ki proizvajajo melanin). Za bolezen je značilen agresiven, nepredvidljiv in spremenljiv potek.

Najpogosteje se melanom odkrije na koži, manj pogosto - na sluznicah različnih delov obraza in telesa. Je eden najbolj nevarnih malignih tumorjev, ki ogrožajo življenje. Melanom je nagnjen k hitremu napredovanju in metastazam v številne notranje organe.

Če se ne odkrije pravočasno in se ne izvede nujna odstranitev, je lahko za bolnika usodna.

Kaj je to?

Iz starega grškega izraza je melanom sestavljen iz dveh delov: melas - črna in oma - tumor. Melanom je mogočen rak maligne narave, ki se razvije v ozadju ireverzibilne degeneracije melanocitov in melanoblastov. Pod vplivom teh celic se sintetizira melanin, ki je odgovoren za pigmentacijo kože.

V zadnjih desetletjih se je incidenca melanoma znatno povečala. Zdravniki to težnjo pripisujejo intenzivnemu učinku ultravijoličnega sevanja na kožo in povečanemu povpraševanju po strojenju - naravnem ali umetnem.

Vzroki melanoma

Glavna teorija razvoja te vrste onkolog je molekularno genetska. Po njenem mnenju so normalne celice podvržene genskim mutacijam, ki jih povzroča poškodba DNA. Vzporedno s tem se razvija proces prestrukturiranja kromosomov in kršitve njihove celovitosti, kar povzroča spremembo v sistemu encimov DNK. Nato postanejo celice nagnjene k rasti tumorja, nenadzorovani razmnoževanju in hitri metastazi.

Naslednji dejavniki lahko sprožijo verigo patoloških reakcij:

  1. Izpostavljenost UV sevanju. To velja tako za sončne žarke kot za umetne vire ultravijoličnega solarija, germicidne žarnice itd. Zato je pomembno, da se pri razsvetljevanju ali uporabi UV-žarnice upoštevajo varnostna pravila. To ne velja samo za tista področja kože, ki so izpostavljena sevanju, temveč tudi za zaščitena območja povrhnjice. To izhaja iz dejstva, da ultravijolični vpliv vpliva ne samo neposredno na kožo, ampak tudi na celoten organizem. Prav tako ni pomembno trajanje izpostavljenosti, ampak stopnja resnosti. Sončne opekline, ki so jih prejeli v otroštvu, so lahko vzrok za razvoj melanoma v odrasli dobi ali v starosti.
  2. Elektromagnetno sevanje. Primeri melanoma so pogosto zabeleženi pri ljudeh, katerih poklicne dejavnosti so povezane s tele-radijsko komunikacijo ali televizijsko opremo.
  3. Mehanske poškodbe madežev. Samice so benigne neoplazme na koži. Toda pod vplivom določenih dejavnikov (enaka izpostavljenost UV ali pogosta poškodba), lahko ozlokachestvlyatsya, degenerira v melanom. Ta faktor pri 35-80% bolnikov je povzročil nastanek melanoma.
  4. Fenotip Za ljudi z modrimi očmi se šteje, da obstaja tveganje za razvoj malignih tumorjev kože.
  5. Neugodna dednost. Pri ljudeh, katerih bližnji sorodniki so imeli podobne maligne bolezni, se njihova tendenca do njih znatno poveča. Zato morajo biti ti bolniki resnejši in previdnejši glede zdravja kože in poiskati zdravniško pomoč, če se pojavijo sumljive rasti kože.
  6. Prej prenesen melanom. V tem primeru se poveča tveganje za ponovitev bolezni.
  7. Veliko število molov na telesu. Če ima oseba na koži več kot 50 nevusov, poveča verjetnost njihovega preoblikovanja v melanom.
  8. Starost je še en dejavnik, ki predisponira nastanku melanoma. Pri osebah, starejših od 50 let, so nevusi bolj maligni kot pri mladih.
  9. Izpostavljenost kemikalijam. Melanom ni nenavaden za farmacevte, kemike, delavce v premogovništvu itd. Ti ljudje potrebujejo redne preglede pri onkologu.
  10. Nosečnost Žensko telo se v obdobju brejosti sooča s hudimi hormonskimi spremembami. Pod njihovim vplivom se neviji na koži lahko spremenijo v melanom. Prvič, to tveganje opazimo pri nosečnicah, starejših od 31 let, kot tudi pri velikih plodovih.
  11. Endokrine motnje. Melanom se lahko razvije v ozadju resnih hormonskih motenj v človeškem telesu.
  12. Nepravilna prehrana. Prevladovanje hrane živalskega izvora nad rastlinami sproži razvoj hipo- ali avitaminoze. Pomanjkanje hranil v telesu lahko povzroči ne samo melanom, ampak tudi druge onkološke bolezni.
  13. Dubreusova melanoza ali pigmentna xeroderma predisponirajo nastanku melanoma.
  14. Spolna pripadnost. Pri moških je verjetnost razvoja melanoma višja, kar je povezano s posebnostmi hormonskega ozadja. V tem primeru se bolezen prenaša veliko težje kot ženske.
  15. Stanje imunske pomanjkljivosti, pri katerem imunske celice ne morejo prepoznati in napadati atipičnih struktur.

Pojavnost melanoma je skoraj enaka med svetlo lasnimi in temno lasmi. 0,5% Evropejcev, 0,1% Afričanov in 2% predstavnikov kavkaškega naroda trpi zaradi patologije.

Razvrstitev

Obstajajo 4 vrste melanoma, od katerih so za 3 značilni počasen razvoj in poškodbe le površinske plasti kože. Četrti tip tumorja je nagnjen k hitri kalivosti in metastaziranju.

Superfunkcionalni melanom

Površinski melanom se pojavi v 70% primerov. Simptomatologija v tem primeru traja dlje časa v ozadju relativno benigne rasti v zunanji plasti kože. In šele po dolgem času lahko rast prodre globoko v spodnje plasti dermisa.

Prvi znak tega tipa melanoma je oblikovanje ploskega mesta z nazobčanimi, "raztrganimi" robovi. Barva te rasti se spremeni, ko postane rjava, modrikasta, rdeča, črna ali celo bela. Neoplazme te vrste se običajno oblikujejo na mestu molov.

Melanom lahko nastane na katerem koli delu kože, vendar se pogosteje pojavi na telesu pri moških, na nogah pri ženskah ali v zgornjem delu hrbta pri obeh spolih.

Maligni lentigo

Glede na mehanizem razvoja lentigo spominja na površinski melanom, saj se tak tumor še dolgo razvija v zgornjih slojih kože. Na videz je ta rast ravna ali rahlo dvignjena, neenakomerno pigmentirana. Lentigo ima pestro barvo z rjavim ali skoraj črnim odtenkom.

Tak tumor je najpogosteje diagnosticiran pri starejših bolnikih in je lokaliziran na koži obraza, ušes, rok in zgornjega dela trupa. Praviloma se razvije zaradi pogostih izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.

Velika večina bolnikov s kožnimi tumorji na havajskih otokih trpi za to vrsto melanoma. Če neoplazma postane invazivna, se bolezen imenuje lentigo-melanom.

Akralni lentiginozni melanom

Pred kalitvijo se takšna novotvorba dolgo časa razvija tudi površno. Za ta tip tumorja je značilna lokalizacija pod ploščami za nohte, na koži dlani ali stopalih.

Patologija napreduje veliko hitreje kot prejšnje oblike in prizadene predvsem temnokrvne ljudi. Afričani in Azijci so najbolj prizadeti, medtem ko je pri Evropejcih in belcih veliko manj pogosta.

Nodularni melanom

To je invazivna oblika bolezni. Praviloma, še pred odkritjem, tumor raste globoko v kožo. Navzven tumor izgleda kot izboklina.

Tak tumor je običajno črne barve, lahko pa je tudi:

  • modra;
  • bela;
  • žveplo;
  • rdeča;
  • rjava.

Včasih je barva kože v območju melanoma nespremenjena. Taki tumorji se pogosto nahajajo na trupu in okončinah. Praviloma se odkrijejo pri starejših.

Ta vrsta melanoma velja za najbolj nevarno, agresivno. Diagnosticiran je v 10-15% primerov.

Simptomi melanoma kože

Pogosto ni mogoče samostojno določiti vrste molov. Vendar pa je mogoče razkriti znake njegove malignosti - degeneracijo v maligni tumor.

Če se je ta proces začel, se v začetni fazi pojavijo specifični simptomi melanoma:

  • srbenje v območju molov;
  • izpadanje las na pigmentiranem področju;
  • spreminjanje barve nevusa;
  • videz jokajočih področij rasti;
  • povečanje števila rojstnih znamk;
  • sprememba oblike tumorja;
  • nastanek raztrganih robov na področju rasti;
  • videz krvi na površini nevusa;
  • tvorba vozlov.

Diagnoza melanoma v onkodermatologiji se izvaja po shemi ABCDE. Temelji na seštevanju vseh znakov kožnega raka:

  1. A - asimetrija. Asimetrija je značilnost melanoma. Če v sredini rasti narišete pogojno črto, se izkaže, da so njene polovice neenakomerne, drugačne.
  2. B - nepravilnost meje. Robovi tumorjev so neravni, raztrgani.
  3. C - barva. Barva melanoma ni podobna odtenkom zdravih molov. Rakasti tumor ima lahko madeže drugačne barve - modro, rdečo, belo itd.
  4. D - premer. Če ima tumor velikosti več kot 6 mm v premeru, zahteva večjo pozornost do sebe.
  5. E - evolucija. Ponovno rojen v melanomu, krtica spremeni svojo strukturo. Postane gostejša in večja.

Kljub tem znakom melanoma lahko samo dodatne diagnostične manipulacije potrdijo maligno naravo rasti kože.

Stopnje melanoma

Bolezen se razvija v več fazah. Obstaja več klasifikacij melanoma, ki so odvisne od države ali regije pacienta. Vendar pa obstaja skupna stopnja bolezni - mednarodna, in jo uporabljajo strokovnjaki po vsem svetu:

MeriloOpis
T - stopnja invazije (kalitve) melanoma v globine, tudi debelina melanoma se upoštevaT1debelina melanoma je manjša od enega milimetra
T2debel melanom enega do dveh milimetrov
T3debelina melanoma od dveh do štirih milimetrov
T4debelina melanoma je več kot štiri milimetre
N - bezgavkeN1prizadeta ena limfna vozla
N2prizadeta dva do tri bezgavke
N3prizadetih je več kot štiri bezgavke
M - lokalizacija metastazM1ametastaze v koži, podkožni maščobi in bezgavkah
M1bmetastaze v pljučih
M1smetastaz v notranjih organih

Melanom v začetni fazi

Začetno stopnjo razvoja melanoma imenujemo tudi nič. V tem času tumor ne raste, izgleda kot črna krtica in ima lahko rdeče madeže.

Prva faza

Velikost tumorja v prvi fazi se giblje v razponu od 1 do 2 mm. Metastaze niso prisotne. Debelina melanoma je manjša od enega in pol milimetra. Glede na klinično klasifikacijo melanoma je prva faza njenega razvoja lokalna. Za njo je značilno:

  • prisotnost enega primarnega kožnega tumorja;
  • prisotnost povezanih tumorjev, lokaliziranih v polmeru 5 cm od primarnega melanoma;
  • nastanek metastaz, ki se nahajajo na razdalji več kot 5 cm od tumorja.

Druga faza melanoma

V skladu z mednarodno klasifikacijo TNM drugo stopnjo melanoma spremlja odebelitev tumorja do 2 - 4 mm glede na odsotnost metastaz v bezgavkah ali notranjih organih (melanom kategorije T3N0M0).

Če je bolezen razvrščena po zahodni shemi, se debelina kožnega tumorja v drugi fazi razvoja giblje med 1,5 in 4 mm. V tem primeru se tumor širi na površino celotne kože, vendar podkožna maščobna plast še vedno ni vključena v onkološki proces - tako kot limfni vozli.

V klinični razvrstitvi melanomov v drugi fazi napredovanja bolezen prizadene regionalne (v neposredni bližini tumorja) bezgavke.

Tretja stopnja

Gradacija melanoma tretje stopnje je lahko v obliki T4N0M0 ali T1-3N1-2M0.

V prvem primeru govorimo o melanomu, ki doseže 4 mm, vendar nima metastaz. Druga možnost opisuje maligni kožni tumor, ki ima globino od 1 do 4 mm z vzporedno lezijo 2 do 3 bezgavk, vendar brez vpletenosti notranjih organov v proces.

Značilni znaki melanoma 3 stopnje resnosti so:

  • debelina več kot 4 mm;
  • poraz maligne neoplazme v podkožni maščobni plasti;
  • nastajanje sočasnih (satelitskih in hčerinskih) tumorjev na razdalji 2 do 3 cm od glavnega (primarnega) melanoma;
  • širjenje metastaz na regionalne bezgavke.

Če upoštevamo klinično klasifikacijo melanoma, potem tretja faza njenega razvoja vključuje generalizirano lezijo notranjih organov.

Kako izgleda melanom na fotografiji?

Pomembno je vedeti, kako izgleda maligni tumor na koži, saj bo to pomagalo čim prej diagnosticirati. Na fotografiji lahko vidite, kakšen melanom ima:

Diagnoza melanoma

Diagnoza melanoma v zgodnjih fazah razvoja je težka zaradi velike raznolikosti klinične slike in pomanjkanja specifičnih simptomov, značilnih za to bolezen. Ampak, da bi sumili preoblikovanje mol v maligni tumor kože, lahko kljub temu samostojno. Če želite to narediti, morate paziti na spremembo v svoji barvi, obliki, velikosti, videzu sumljivih vključkov na njegovi površini. Pojav vnetljivega območja okoli rasti, kapljice krvi na njegovem telesu in jokajoča območja so moteči znaki, ki jih ni mogoče prezreti. Ko se pojavijo, se morate takoj obrniti na onkologa-dermatologa.

Za začetek izvajamo vizualni pregled rasti, v katerem ocenjujemo njegovo konturo, gostoto in premestljivost glede na sosednja tkiva. Vzporedno se pregledajo tkiva, ki obdajajo tumor.

Pomembno je tudi, da preučite druga področja kože, da odkrijete metastaze. Palpacija regionalnih bezgavk je obvezna, saj omogoča ocenjevanje njihovega stanja, strukture, čeprav palpacije.

Po potrebi se dodeli študija radioizotopov. Da bi ga izvedli, pacient na prazen želodec vzame poseben radijski pripravek, potem pa s pomočjo radiometrije specialist oceni kopičenje izotopov v neoplazmi in na zdravih predelih kože.

Diagnosticiranje melanoma nikoli ne pomeni biopsije! Takšen postopek lahko poslabša potek patologije in sproži aktivno rast tumorja.

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov citologije, ki se izvede na podlagi odkrivanja atipičnih melanocitov v razmazanem vzorcu, odvzetem s površine tumorja. Toda končna potrditev prisotnosti melanoma je možna le glede na histologijo, izvedeno po odstranitvi neoplazme.

Zdravljenje melanoma

Zdravljenje melanoma je lahko kirurško ali instrumentalno, strojna. Izbira določene tehnike je odvisna od stopnje razvoja bolezni in značilnosti tumorja.

Izbira zdravljenja glede na stopnjo melanoma:

StopnjaMetoda zdravljenja
Začetna faza (0)Vključuje izrezovanje tumorja z zajetjem do enega centimetra zdravega tkiva. Nadalje je priporočljivo opazovati le onkolog v dinamiki.
I. fazaNajprej se izvede biopsija, ki ji sledi ekscizija tumorja. V tem primeru je zajetje zdravega tkiva že 2 centimetra. Če so v bezgavke prisotne metastaze, jih odstranimo.
Faza IIUporabljajo se kirurško zdravljenje in kemoterapija. Na začetku je bila izvedena študija o porazu bezgavk z metastazami. Naslednja je razširjena ekscizija melanoma (zdravo tkivo za več kot 2 centimetra), čemur sledi odstranitev bezgavk. Hkrati se lahko odstranitev melanoma in bezgavk izvede v eni ali dveh fazah. Po odstranitvi sledi kemoterapija.
Faza IIIKemoterapija, imunoterapija, ekscizija tumorja. Obstaja tudi široka ekscizija melanoma, pri kateri je zajetje zdravega tkiva izvedeno več kot 3 centimetre. Sledi regionalna limfadenektomija - odstranitev bezgavk v bližini primarnega žarišča. Zaključek kemoterapije. Za nastalo napako po odstranitvi melanoma in bližnjega tkiva se uporablja plastika.
Faza IVNi standardnega zdravljenja. Uporablja se radioterapija in kemoterapija. Operativno (kirurški) se zdravljenje redko uporablja.
Stopnje melanoma kože: od začetne do četrte.

Indikacije za operacijo

Kirurgija je glavno zdravljenje melanoma. Prej ko se izvede, ugodnejše bodo projekcije preživetja. Namen tega zdravljenja je odstraniti rast rasti z zajemanjem zdrave kože. Ta pristop pomaga pri preprečevanju metastaz v prihodnosti.

Običajno v 1-2 stopnjah patologije je kirurški poseg edini način zdravljenja. Vendar pa bolniki z drugo stopnjo melanoma niso vedno operirani - v večini primerov jih registrira onkodermatolog, ki spremlja dinamiko poteka bolezni in periodično ocenjuje stanje regionalnih bezgavk.

Značilnosti kirurškega zdravljenja:

  • operacija se izvaja izključno pod splošno anestezijo, saj lahko lokalna anestezija povzroči poškodbe tumorja z iglo, kar lahko vodi do širjenja rakavih celic;
  • zdrava tkiva ostanejo popolnoma nespremenjena;
  • melanom ne vpliva - rez je narejen z vdolbino 8 cm od tumorja, na nogah ali rokah - 5 cm;
  • kontakt melanoma z zdravimi kožnimi celicami je izključen;
  • med odstranitvijo neoplazme zajamejo zdravo kožo (to pomaga preprečiti ponovitev bolezni), podkožno tkivo, ligamente, mišice;
  • operacija se običajno izvaja s kirurškim ali električnim nožem;
  • pred manipulacijo kože naredite obrise na polju zareza.

Krioterapija z melanomom ni priporočljiva, saj je nemogoče natančno določiti globino kalivosti melanoma med zamrzovanjem s tekočim dušikom. Kot rezultat, po manipulaciji na koži lahko ostanejo rakave celice.

Meje odstranjevanja zdravih tkiv ureja WHO:

Debelina tumorjaMeje zajetja zdravega tkiva
V fazi radialne rasti0,5-1,0 cm
0 do 1 mm1-2 cm
2-4 mm2 cm
Več kot 4 mm2-3 cm (včasih 4-5 cm)

Domneva se, da pri odstranjevanju melanoma ni treba izločiti čim več zdravega tkiva. To ne vpliva na preživetje pacientov, vendar tak pristop lahko ovira postopek okrevanja po manipulaciji. Toda v praksi to ni vedno lahko, zato je odločitev sprejeta posamično v vsakem primeru.

Količina izrezanega zdravega tkiva je odvisna od lokacije melanoma:

  • na prstih, rokah, nogah se opravi amputacija prstov ali ločena cona okončine;
  • ušesna mrezica: možno je odstraniti njen tretji spodnji del;
  • kadar je neoplazma lokalizirana na obrazu, vratu ali glavi, z velikimi melanomi, se odstranita rast in 2 cm zdravih tkiv, ne glede na debelino tumorja.

Kirurško odstranjevanje melanoma vodi do brazgotin. Lahko pa jih odstranimo s pomočjo avtotransplantacije, kombiniranih presadkov kože in drugih postopkov.

Kemoterapija melanoma

V primeru melanoma se lahko predpiše polikemoterapija, ki temelji na uporabi več zdravil naenkrat. Za ta namen se običajno uporabljajo bleomicin, vincristin in cisplatin. Režim kemoterapije je odvisen od vrste melanoma.

Najpogosteje se zdravljenje izvaja z:

  1. Roncoleukin v kombinaciji z bleomicinom in vinkristinom. Zdravila, ki se injicirajo 1,5 mg / dan vsak drugi dan. Izvedite 6 terapij s 4-tedenskimi odmori.
  2. Roncoleukin v kombinaciji s Cisplatinom in Reaferonom. Zdravila se injicirajo v miligramu in pol intravensko vsak drugi dan. Izvedite 6 terapij s 4-tedenskimi odmori.

Pri diseminiranih oblikah melanoma je zdravilo Mustophoran učinkovito. Sposoben je prodreti v BBB, kar omogoča uporabo metastaz kožnega raka v možganih. Zdravilo se lahko uporablja tudi pri kombiniranem zdravljenju melanoma z metastazami v bezgavke in notranje organe.

Prognoza - koliko živi po odstranitvi kožnega raka?

Glavni pogoj za doseganje dolgoročne remisije bolezni je njeno zgodnje odkrivanje, pa tudi znanje in izkušnje zdravnika. Hkrati je pomembna tudi zavedanje pacienta o prvih znakih manifestacije maligne neoplazme kože. Osebe s predrakavimi boleznimi (nevusi, melanoze) morajo redno opravljati profilaktični pregled pri dermatologu ali dermatologu-onkologu.

Projekcije preživetja pri melanomu so določene na podlagi:

  • starost;
  • spol bolnika (pri ženskah so napovedi ugodnejše);
  • lokacijo tumorja in globino njegovega kaljenja v tkivu kože;
  • prisotnost metastaz v drugih organih;
  • prisotnosti ali odsotnosti genetskih okvar.

S pravočasnim začetkom zdravljenja melanoma je preživetje bolnikov:

  • v 1. fazi melanoma - 90%;
  • v drugi fazi - 75%
  • v tretji fazi v prisotnosti metastaz - 45%
  • v četrti fazi - ne več kot 10%.

V Avstraliji je pojavnost melanoma najvišja. Iz tega razloga je bil uveden program na splošnoizobraževalnih šolah v državi, po katerem otroci preučujejo značilnosti malignih tumorjev in malignosti molov. Zahvaljujoč temu lahko praktično vsaka oseba, vključno z otrokom, sumi degeneracijo nevusa v rak.

Ta program je pomagal izboljšati preživetje bolnikov z melanomom 5 let. Takšni rezultati so bili doseženi zaradi dejstva, da so bolniki sami poiskali zdravniško pomoč za sumljive spremembe na površini molov.

Oglejte si video: Ovo su prvi simptomi raka pluća: Obratite pažnju na vreme! (April 2020).

Loading...

Pustite Komentar