Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) t

Nespecifični ulcerozni kolitis je vnetje, ki prizadene debelo črevo, ki se pojavi v kronični obliki.

Etiologija bolezni še ni povsem pojasnjena, vendar je bilo natančno ugotovljeno, da pri njenem napredovanju pride do razjede sluznice. Za bolezen so značilna obdobja poslabšanja in remisije (oslabitev). Zdravljenje z NUC je neposredno odvisno od tega, kako hudi so simptomi vnetja.

V hujših primerih je edina metoda odstranjevanja bolezni operacija.

Kaj je to?

Nespecifični ulcerozni kolitis ali UC je kronični patološki proces, ki vpliva na sluznico debelega črevesa. Razvija se zaradi genetskih motenj, skupaj z vplivom določenih dejavnikov. Bolezen spremlja poslabšanje in zmanjševanje zaskrbljujočih simptomov.

UC diagnosticiramo pri 35-100 bolnikih na 100 tisoč prebivalcev, kar je skoraj 0,1% pojavnosti.

Vzroki razvoja

Etiologija NUC še vedno ni povsem razumljena, v medicini pa obstaja več dejavnikov, ki lahko vodijo v razvoj bolezni. Strokovnjaki poudarjajo, prvič, da so ljudje z družinsko anamnezo takšnih kršitev najbolj dovzetni za to vrsto kolitisa. Ugotovljeno je bilo tudi, da se NUC prenaša po genetski liniji, zato je dedna bolezen.

Drugi vzroki bolezni so:

  1. Infekcijske lezije sluznice debelega črevesa (običajno bakterijske).
  2. Pomanjkanje ustreznega ali pravočasnega zdravljenja vnetnih poškodb prebavnega trakta.
  3. Avtoimunski procesi, ki prisilijo imunski sistem, da deluje proti telesu, napada in uničuje njegove zdrave celice.
  4. Stresne situacije in nezdrava prehrana s prevlado junk hrane.

Pogosto se NUC začne iz rektuma in se postopoma širi po celotnem območju sluznice debelega črevesa. Faze poslabšanja in remisije se občasno med seboj zamenjajo, zato je glavna naloga terapije podaljšanje druge (remisije) stopnje patologije za najdaljše obdobje.

Patološka anatomija

Akutno fazo NUC spremlja eksudativni edem in kongestija črevesne sluznice z odebelitvijo in glajenjem gub. Z napredovanjem patološkega procesa in njegovim prehodom v kronično obliko postane uničenje sluznice bolj izrazito. Opazili so razjede, ki prodrejo v submukozni, manj pogosto - mišični sloj. Pri kroničnih NUC nastajajo psevdo-polipi, ki so podobni papilarnim procesom črevesne sluznice.

Pri hudih poškodbah, skrajšanju črevesja, zoženju lumna, je opaziti odsotnost gaustra. Hkrati je mišična membrana v patološkem procesu zelo redko vključena.

UCS ne oblikuje striktur. Vnetje lahko prizadene vse dele črevesja, vendar je rektum vedno vključen v patološki proces, ki ima razpršeno neprekinjeno naravo. V različnih segmentih debelega črevesa se lahko pojavijo vnetja z različno intenzivnostjo. Patološke spremembe se postopoma premikajo v normalno sluznico, brez jasnih meja.

Med histološko preiskavo vnetih sluznic med poslabšanjem NUC se zabeleži prisotnost krvavitev, ulceracije in dilatacije kapilar. Vzporedno s tem odkrivamo nastajanje abscesov kripte in nastajanje limfocitnih, plazemskih, nevtrofilnih in eozinofilnih infiltratov lamine proprije (lamina propria). S tem se zmanjša število vrčastih celic.

V submukozni plasti črevesja spremembe niso zelo intenzivne. Toda če so ulcerozne lezije prodrle v submukozo, se resnost postopka znatno poveča.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo vira in značilnosti manifestacije je bolezen razdeljena na več tipov. Glede na mehanizem razvoja je patologija razdeljena na:

  • neprekinjeno;
  • akutna;
  • ponavljajoče.

V prvem primeru so simptomi bolezni prisotni skoraj nenehno, v tretjem pa se pojavljajo periodično. V akutnem poteku NUC pride do nenadnega izbruha bolezni z vsemi spremljajočimi kliničnimi znaki.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa je NUC razdeljen na 5 vrst:

  1. Levo stran. V tem primeru je debelo črevo prizadeto. Razvoj patologije se začne z drisko, pri čemer so v blatu vidne nečistoče v krvi. Bolečina se nahaja na levi strani trebuha, bolnik izgubi apetit, na podlagi katerega se distrofija hitro razvija.
  2. Skupaj. Ta oblika UC se šteje za najbolj nevarno, saj lahko bolezen vodi do resnih in zelo hudih posledic - dehidracije, kolapsa, hemoragičnega šoka itd.
  3. Pankolitis je bolezen, ki prizadene celotno področje danke.
  4. Distalni kolitis. V tem primeru je v patološki proces vključen levi črevesje. Z drugimi besedami, vnetje prizadene sigmoid in rektum hkrati. To je najpogostejša oblika kolitisa. To vrsto bolezni spremlja bolečina, katere vir se praviloma nahaja v levi aliak, tenezm, prisotnost sluzi ali krvnih nečistoč v blatu, napenjanje in redkeje - zaprtje.
  5. Proktitis - vnetje rektalne sluznice.

Simptomi

V akutni obliki kolitisa so simptomi intenzivni, v kronični pa je zatupljen. Prva vrsta patologije je veliko manj pogosta - le 4-10% primerov.

Torej se pojavijo glavni simptomi NUC:

  1. Pojav tujih vključkov v blatu. Lahko je kri, sluz ali celo gnoj. Pogosto kri pokriva iztrebke in izgleda kot nekakšna lupina. Ponavadi ima svetel odtenek, čeprav je lahko temno, za razliko od drugih bolezni (npr. Razjeda), ko postane črna.
  2. Driska, ki jo včasih lahko zamenja zaprtje. Driska je odkrita pri 95% bolnikov z diagnozo UC. Pogostost navale na blato je približno 4-5 krat na dan, včasih pa lahko doseže 15-30 krat na dan. Če je patološki proces prizadel samo danko, potem ima pacient v glavnem zaprtje, vendar se to zgodi redko.
  3. Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki ni izrazita. Možna je tudi bolečina v presledkih, mravljinčenje in blago kolike zaradi mišičnega krča. Če se bolezenski sindrom poslabša, lahko kaže na globoko poškodbo debelega črevesa.
  4. Bloating, ki je še posebej pogosto opažena v spodnjem delu trebuha.

Za splošne simptome NUC je značilen:

  • zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti (s hudo boleznijo);
  • splošna šibkost in izguba telesne teže zaradi pomanjkanja apetita;
  • vnetna lezija šarenice in cialnega telesa očesa;
  • vnetje očesnih žil;
  • konjunktivitis;
  • artralgija;
  • mialgijo.

Potek bolezni je odvisen od stopnje poškodbe kolona in razširjenosti vnetnega procesa. Patologija se lahko pojavi na različne načine. Pri večini bolnikov je za NUC značilna sprememba faze poslabšanja zaradi obdobja remisije in obratno.

Čim večja je površina, ki vpliva na vnetje, tem dlje traja faza poslabšanja in dlje traja. Če se pri bolniku pojavijo zapleti, se poslabša potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Toda, če se je zdravljenje začelo pravilno, in kar je najpomembneje, pravočasno, se lahko patologija prenese v fazo stabilne remisije.

Diagnostika

Edina diagnostična shema za ulcerozni kolitis ne obstaja, ker ima lahko bolezen različne manifestacije, podobne simptomom drugih bolezni. Pomembno je razlikovati NUC od:

  • napadanje črvov;
  • dizenterija;
  • amebiasis;
  • Crohnova bolezen;
  • tumorskih procesov v votlini tankega črevesa.

Na splošno diagnoza NUC temelji na:

  1. Zbirka anamneze. Zdravnik podrobno vpraša bolnika, oceni pritožbe in preuči družinsko zgodovino. Zelo pomembno je dati zanesljive informacije o tem, ali imajo najbližji krvni sorodniki takšne bolezni. Zelo pomemben diagnostični pomen so okužbe prebavil, ki jih prenašajo človek, zastrupitev s hrano, alergije in individualna nestrpnost do določenih zdravil. Prav tako morate biti prepričani, da prijavite prisotnost slabih navad.
  2. Fizikalni pregled bolnika. Zdravnik meri srčni utrip, telesno temperaturo in krvni tlak bolnika. Obvezno je izračunati BMI (indeks telesne mase) in preučiti intraabdominalne simptome. Med inšpekcijskim pregledom je pomembno ugotoviti, ali se črevesni delci širijo. Poleg tega pregled ustne votline, očesne bleščice in kože.
  3. Pregled anusa s palpacijo ali rektonomanoskopijo.
  4. Radiografski rentgenski pregled.
  5. Popolna kolonoskopija z vzporedno ileoskopijo.
  6. Biopsije debelega črevesa ali drugih prebavil.
  7. Ultrazvok trebušnih organov in / ali majhne medenice.
  8. Laboratorijski testi krvi, urina, blata.

Kot diferencialna diagnoza je lahko potrebna MRI, CT, transabdominalni ali transrektalni ultrazvok črevesa, rentgenski pregled s kontrastom, kapsularni endoskopski pregled itd.

Zapleti

Vsaka bolezen ima lahko neželene učinke, zlasti če je zdravljenje preloženo za nedoločen čas. Ulcerozni kolitis ni izjema. V primeru poznega začetka zdravljenja, njegove odsotnosti ali hitrega napredovanja lahko bolezen povzroči:

  1. Strupeno megacolon. To bolezen spremlja znatno povečanje lumena debelega črevesa. Ta zaplet nespecifičnega ulceroznega kolitisa se pojavi pri 5% bolnikov in pogosto postane vzrok smrti.
  2. Perforacija razjed kolona. Pojavnost te bolezni je od 3 do 4%. V 70 do 100% primerov ta zaplet povzroči smrt pacienta.
  3. Oblikovanje striktur debelega črevesa ali danke. Ta patološki proces spremlja zožitev črevesnega lumna na določenem mestu. To vodi do zakasnitve fekalnih mas in lahko povzroči tudi črevesno obstrukcijo.
  4. Črevesna krvavitev. Opaženi so pri 6% bolnikov z NLK.
  5. Akutna strupena dilatacija kolona. Ta zaplet je redka.
  6. Oblikovanje analnih razpok, fistul, razvoj paraproktitisa. Podobne učinke NUC so ugotovili pri 30% bolnikov.
  7. Razvoj raka debelega črevesa. Če bolnik trpi zaradi UC že več kot 10 let, obstaja velika verjetnost, da se mu bo razvil rak kolona. Poleg tega se to tveganje z vsakim naslednjim letom poveča za 2%.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Režim zdravljenja za NUC je odvisen od resnosti simptomov in splošnega počutja bolnika. Zdravljenje vključuje jemanje posebnih zdravil, ki odpravljajo drisko in normalizirajo prebavne procese. V primeru hude patologije se zatekajo k predpisovanju resnejših zdravil, vendar je včasih potrebno kirurško poseganje.

Med prvo diagnozo bolnikove bolezni so hospitalizirani v bolnišnici za popoln pregled in identifikacijo hematoloških in presnovnih motenj. Pogosto pri bolnikih z NUC razkrivajo hipovolemijo, acidozo, pererenalno azotemijo. Takšne motnje se pojavijo v ozadju aktivne izgube elektrolitov in tekočin med drisko. Zato je za bolnike potrebna infuzijska terapija in transfuzija krvi.

Zdravljenje NUC je namenjeno:

  • preprečevanje razvoja ali izločanja s tem povezanih zapletov (anemija, infekcijske in vnetne lezije prebavil);
  • hranjenje telesa in zagotavljanje popolnega spolnega in splošnega razvoja telesa pri otrocih z NUC;
  • oslabitev in popolna odstranitev kliničnih manifestacij bolezni;
  • nadzor bolezni in preprečevanje njenega poslabšanja.

Zdravljenje z drogami

Farmakoterapija za NUC temelji na uporabi:

  • protivnetna zdravila;
  • anticitokini;
  • imunosupresivi;
  • zdravila za bolečine;
  • antidiarije.

Olajšanje vnetnega procesa se izvaja s pomočjo NSAIDs - sulfasalazina, mefalazina - in kortikosteroidnih hormonov. Toda zadnja skupina zdravil je predpisana le v primeru hude bolezni.

Proces zdravljenja se pospešuje s fizioterapevtskimi postopki - SMT, diadinamično terapijo in interferenčno terapijo.

Diet

Pri zdravljenju NUC mora bolnik predpisati dieto takoj po hospitalizaciji. Omogoča uporabo samo kuhanih in pečenih izdelkov. Pojeste lahko samo 5-krat na dan, večerjo - najkasneje do 19.00.

Meni vključuje živila, obogatena z beljakovinami, vitamini in minerali. Dnevni vnos kalorij je vsaj 2500 - 3000.

Poseben poudarek je treba nameniti uporabi:

  • jagode;
  • sadje;
  • ribe z nizko vsebnostjo maščob;
  • kuhana jajca;
  • paradižnikov sok;
  • sir;
  • jetra;
  • kokoši;
  • govedino

Vzporedno s tem je treba popolnoma opustiti alkohol, gobe, mlečne izdelke, gazirane pijače, stročnice, kavo, čips in začimbe.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se izvaja v primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja ali razvoja zapletov - perforacija črevesja, množična krvavitev itd. Operacija je lahko:

  • rekonstrukcijski;
  • paliativno;
  • radikalna (kadar se izvede subtotalna resekcija prizadetega črevesja, se izvede koloptektomija ali retencijska ileostomija).

Najpogosteje se v tem primeru izvede resekcija debelega črevesa, ki ji sledi nastanek ileorektalne anastomoze. Slednji je povezava ileuma z analnim kanalom. V izjemnih primerih se izvede segmentna resekcija - operacija odstranjevanja majhnega dela vnetnih črevesnih tkiv.

Napovedi

Projekcije za bolnike z NUC so določene na podlagi resnosti patologije, resnosti simptomov, prisotnosti zapletov in pravočasnosti začetka zdravljenja. Če je bilo zdravljenje odloženo, je to polno resnih posledic:

  • množična črevesna krvavitev;
  • perforacija debelega črevesa z nadaljnjim razvojem peritonitisa;
  • nastajanje fistul, razjed;
  • huda dehidracija telesa;
  • sepsa;
  • jetrna distrofija;
  • urolitiaza (povzročena s kršitvijo absorpcije tekočine v črevesju);
  • rak debelega črevesa.

Pojav takšnih zapletov ne le poslabša potek osnovne bolezni, temveč tudi znatno poslabša splošno stanje bolnika, zmanjša njegovo kakovost življenja. V 5–10% primerov se zgodi smrt, 40–50% bolnikov pa postane invalid.

Blag ali zmeren potek bolezni, ki ni zapleten s prej navedenimi patološkimi stanji, ima običajno ugodno prognozo.Še posebej, če se je zdravljenje začelo pravočasno, je bolnik na dieti in tudi strogo upošteva vsa priporočila, ki jih daje zdravnik. Verjetnost ponovitve v tem primeru je bistveno manjša, njihova pogostost pa znaša 1 čas v več letih. Tečejo veliko lažje in se hitro ustavijo s pomočjo drog.

Loading...

Pustite Komentar