Ščitnični hipertiroidizem: simptomi in zdravljenje

Hipertireoidizem je motnja delovanja žleze ščitnice, ki jo spremlja nenadzorovana proizvodnja glavnih ščitničnih hormonov, trijodotironina (T3) in tiroksina (T4).

Vzporedno s tem se zavira sinteza tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH), hipofiznega elementa, ki je odgovoren za vsebnost zgoraj navedenih biološko aktivnih snovi. Hiperfunkcija ščitnice je lahko povezana z motnjo samega delovanja endokrinih organov in z motnjami v delovanju drugih organov ali sistemov. Hipertireoidizem, kot je hipotiroidizem, je lahko primarni in sekundarni. V prvem primeru je odstopanje izraženo v ozadju bolezni ščitnice, v drugem - s porazom hipofize. Obstaja tudi terciarna tirotoksikoza, ki se razvije z motnjo v delu hipotalamusa.

Najpogosteje se ta hormonska motnja razvije pri ženskah (18-20 primerov na 1000 žensk). Pri moških je pogostost hipertiroidizma 2 primera od 1 000. Starostne meje, med katerimi se lahko pojavi takšno odstopanje, so v razponu od 20 do 50 let.

Kaj je to?

Hipertireoidizem (tirotoksikoza) je klinični sindrom, ki ga spremlja povečanje plazemskih koncentracij T3 in T4. Posledica tega hormonskega naraščanja je pospeševanje vseh presnovnih procesov, ki se pojavljajo v bolnikovem telesu.

Nasprotni proces je hipotiroidizem. Ko se znižajo ravni ščitničnih hormonov in se presnova upočasni. Tirotoksikoza se najpogosteje diagnosticira pri mladih ženskah.

Vzroki bolezni

Tirotoksikoza je lahko posledica:

  1. Difuzna strupena golša (Perryjeva bolezen, Grobna bolezen). To je avtoimunska bolezen, predvsem zaradi genskega prenosa. Spremlja ga enakomerno povečanje tkiv ščitnice in nastajanje protiteles proti TSH. V 70–80% primerov se pri bolnikih s to patologijo diagnosticira tirotoksikoza.
  2. Vnetne lezije ščitnice. To je lahko subakutni ali kronični tiroiditis (Hashimotova bolezen). V zadnjem primeru je vzrok za povišane ravni ščitničnih hormonov uničenje strukture folikularnih celic ščitnice. Značilno je, da je takšna hormonska motnja reverzibilna in popolnoma izginila po poteku terapije. Namenjena je predvsem odpravi vnetja in ne spremljajočih simptomov.
  3. Nodularna golša, za katero je značilna tvorba tjulnjev v strukturi tkiv ščitnice. Posledično začne trdo delati in v krvni obtok poviša koncentracije tiroksina, ki med razpadom izgubi eno jodovo enoto in se pretvori v trijodotironin.
  4. Tumori hipofize. V večini primerov so ti tumorji hormonsko aktivni. To pomeni, da proizvajajo dodatno količino biološko aktivnih sestavin.
  5. Adenomi ščitnice. To je še en tumor, ki proizvaja hormone in ima benigno naravo. Obenem pa sama neoplazma sprosti biološko aktivne snovi, zato hipofiza ne vpliva na ta proces.
  6. Sindrom policističnih jajčnikov in nekatere druge bolezni parnega organa ženskega reproduktivnega sistema.
  7. Neugodna dednost.
  8. Avtoimunske patologije različnega izvora.

Tirotoksikozo pogosto povzročajo druga patološka tkiva ščitnice, kot tudi kršitve njenih dejavnosti različnih etiologij.

Razvrstitev

Po moderni klasifikaciji je hipertiroidizem:

  1. Primarni. Ta sindrom se razvije v ozadju patoloških sprememb žleze ščitnice.
  2. Sekundarno. Tirotoksikoza sekundarne narave se pojavi, ko je hipofiza oslabljena.
  3. Terciarno. Tak hipertiroidizem je posledica okvare hipotalamusa.

Primarna tirotoksoza gre skozi več faz svojega razvoja:

  1. Subklinična faza. Na tej stopnji hipertiroidizem nima izrazitih kliničnih manifestacij. Pri analizi venske krvi se zmanjša raven tirotropina na podlagi normalnih vrednosti tiroksina.
  2. Očitna (eksplicitna) faza. Na tej stopnji so klinične manifestacije hipertiroidizma že izrazite. V serumu se raven T4 nenehno povečuje, koncentracija TSH pa se še naprej zmanjšuje.
  3. Faza zapletov. V tem obdobju se nevroza, psihoza, drastična izguba telesne mase, nerazumna agresivnost, srčna in nadledvična insuficienca pridružijo splošnim simptomom. Razvoj distrofije notranjih organov, nastalo in veliko število parenhimskih tkiv, aritmij in drugih zapletov.

Simptomi hipertiroidizma

Pojav hipertiroidizma pri ženskah je v veliki meri odvisen od ozadja, iz katere patologije izvira. Enako pomembna sta trajanje in resnost bolezni ter prisotnost zapletov drugih organov ali sistemov.

V nasprotju z delovanjem centralnega živčnega sistema hipertiroidizem spremljajo naslednji simptomi:

  • povečana razdražljivost;
  • neuravnoteženost;
  • agresija;
  • občutek brezpogojne tesnobe in strahu;
  • pospeševanje duševnih procesov in govora;
  • motnje koncentracije;
  • fini tremor udov;
  • motnje spanja.

Za hipertiroidizem, ki ga spremlja kršitev kardiovaskularnega sistema, za katerega je značilno:

  • tahikardija, ki jo je težko zdraviti;
  • atrijsko trepetanje;
  • atrijska fibrilacija;
  • izolirana sistolična arterijska hipertenzija (ko se "zgornji" tlak poveča in "nižji" ostane v normalnem območju ali zmanjša);
  • pospešiti pretok krvi;
  • srčno popuščanje.

Hipertireoidizem lahko spremljajo motnje delovanja vizualnega aparata, ki se kaže:

  • izbočenje zrkel;
  • povečanje razpoke palpebral;
  • redko utripa;
  • otekanje vek;
  • omejevanje mobilnosti zrkla;
  • dvojno videnje;
  • suha roženica;
  • rezu v očeh;
  • solzenje.

Prej ali slej, vse to vodi v slepoto, ki se prav tako razvije zaradi stiskanja optičnih živcev.

Za tirotoksikozo je značilno pospeševanje presnove. Posledica tega je:

  • nenadna izguba teže;
  • razvoj diabetesa;
  • kršitev termoregulacije telesa (subfebrilno stanje);
  • hiperhidroza;
  • nestrpnosti do izpostavljenosti toploti.

Vzporedno s tem se razvije adrenalna insuficienca, saj povečana aktivnost ščitničnih hormonov povzroča aktivno razgradnjo kortizola.

Hipertireoidizem negativno vpliva tudi na stanje kože - postane tanek, vlažen, toplejši. Zaradi povečane ravni ščitničnih hormonov postanejo lasje krhki in krhki, nohti pa se začnejo luščiti.

Drugi simptomi tega stanja se kažejo:

  • kratka sapa;
  • zmanjšana zmogljivost pljuč;
  • prebavne motnje;
  • gastralgija;
  • povečan apetit;
  • motnje blata;
  • obstruktivna zlatenica zaradi povečanih jeter.

Hipertireoidizem lahko spremljajo simptomi tirotoksične miopatije:

  • splošno slabo zdravje;
  • šibkost mišic;
  • mišična hipotrofija;
  • šibkost v telesu, zlasti v okončinah;
  • utrujenost pri hoji in dviganju uteži.

Hipertireoidizem lahko privede do tirotoksične mišične paralize. Prihaja do motenj metabolizma vode, kar pomeni močno žejo in poliurijo.

Ta sindrom negativno vpliva na nastanek spolnih hormonov. Pri ženskah se to kaže v neuspehu menstrualnega cikla z bolečimi, skromnimi in nerednimi menstruacijami. Pri bolnikih obeh spolov takšna kršitev izzove razvoj predzavestnih stanj, omotice, omedlevice, cefalgije, šibkosti. Pri moških je moč motena in pojavlja se ginekomastija.

Zunanji znaki hipertiroidizma se kažejo predvsem v povečani ščitnični žlezi. Včasih med palpacijo lahko zdravnik ugotovi vzrok motnje. Lahko je pri razvoju difuzno strupene ali nodularne strume. Hkrati je Bazovljeva bolezen spremljena s simetričnim povečanjem v organu, medtem ko prisotnost vozlišč označuje potek tumorskega procesa.

Omeniti je treba, da se prej opisani simptomi ne pojavljajo vedno pri starejših bolnikih, zato imajo latentni hipertiroidizem. V tej skupini bolnikov je v ospredju splošna šibkost, depresivna stanja, zaspanost, zaviranje mišljenja in gibanja. Tudi starejši bolniki so najbolj dovzetni za kardiovaskularne zaplete hipertireoze.

Tirotoksična (hipertiroidna) kriza

To stanje je zaplet netretiranega hipertiroidizma ali posledica nepravilno predpisanega zdravljenja. Nekatere mehanske manipulacije lahko privedejo tudi do krize, ki jo opravi zdravnik med pregledom bolnika ali operacijo na ščitnici. Včasih je takšna kršitev povezana s stresnimi dejavniki.

Simptomi tirotoksične krize so enaki kot pri hipertiroidizmu, vendar so bolj izraziti in intenzivnejši. Začnite akutno, strela. Napad spremlja izrazita psihomotorna vznemirjenost in močan tremor rok, ki se nato širi po vsem telesu.

Pri hipertiroidnih krizah so opazili zmanjšanje krvnega tlaka, šibkost mišic in splošno zaviranje. Vzporedno se pojavijo simptomi prebavne motnje (driska, slabost in nenadzorovano bruhanje) s hkratnim zvišanjem telesne temperature in tahikardije (do 200 enot impulza na minuto). Znaki infekcijskih lezij telesa so odsotni.

Med uriniranjem lahko urin dobi vonj po acetonu. Telesna temperatura lahko doseže 41 stopinj.

Tirotoksična koma lahko povzroči akutno maščobno distrofijo jeter. Takšna kršitev se kaže predvsem v razvoju obstruktivne zlatenice. Vzporedno s tem je možna adrenalna insuficienca z zaviranjem proizvodnje pomembnih hormonov tega parnega endokrinih organov.

Hipertiroidna kriza se lahko brez pravočasnega zdravljenja spremeni v komatno stanje. Samoterapija lahko vodi tudi do podobnih posledic, saj bolnik brez medicinske izobrazbe ne more izbrati pravih zdravil. Koma je lahko za bolnika usodna.

Smrt se lahko pojavi tudi zaradi maščobne jetrne distrofije. Akutna oblika adrenalne insuficience lahko povzroči tudi smrt bolnika.

Diagnostika

Diagnoza hipertiroidizma vključuje ustno zaslišanje bolnika, palpacijo vratu v območju ščitnice, pa tudi:

  1. Analiza venske krvi za TSH, T4 in T3. Pri hipertiroidizmu se raven tirotropina zmanjša, kazalci tiroksina in trijodotironina pa se povečajo.
  2. Ultrazvok in CT ščitnice. Potrebne so za določitev velikosti telesa, oceno njegove strukture in prepoznavanje žarišč vnetnih ali neoplastičnih procesov.
  3. Scintigrafija To je diagnostični postopek strojne opreme za oceno aktivnosti različnih področij ščitnice.
  4. Biopsija. Zbiranje tkiva "ščitnice" se izvaja le, kadar je to potrebno. Ponavadi je to odkrivanje med palpacijo tjulnjev in vozlišč v tkivih endokrinih organov.
  5. EKG, ki je potrebna za oceno delovanja srčno-žilnega sistema.

Izrednega pomena je temeljit in temeljit pregled, da bi razlikovali hipertiroidizem od drugih patologij, ki jih lahko spremljajo tudi prej obravnavani simptomi.

Kako zdraviti hipertiroidizem

Režim zdravljenja hipertiroidizma razvije individualno za vsakega bolnika. Pri izbiri metode zdravljenja in imenovanju posebnih zdravil nujno upoštevati resnost in etiologijo sindroma.

Najpogostejše terapevtske metode so:

  1. Konzervativna terapija. Temelji na uporabi zdravil, ki zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Dolgoročno zdravljenje, spremljanje indikatorjev T3 in T4 poteka v celotnem tečaju. Po odstranitvi akutnega tirotoksičnega stanja bolniki še naprej prejemajo vzdrževalni odmerek zdravila. Farmakoterapija je lahko neodvisna metoda, kot tudi pripravljalna faza pred RIT ali operacija na ščitnici.
  2. Zdravljenje z radioaktivnim jodom (RET). Metoda je sestavljena iz enkratnega odmerka radioaktivnega joda. Pod njihovim vplivom se zgodi smrt celic, ki proizvajajo hormone, tako da se ravni T3 in T4 normalizirajo. To je nepovraten proces, zato so po bolnikih s HRT običajno predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje.
  3. Operacija Opravlja se z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, velikimi vozlišči ali občutnim povečanjem ščitnice. Bistvo kirurškega posega je delna ali popolna odstranitev organa. Po tem postopku se tirotoksikoza nadomesti s hipotiroidizmom - pomanjkanjem ščitničnih hormonov. Zato se potreba po HRT še vedno ne bo izognila.

Beta-blokatorji se lahko uporabljajo za zdravljenje hipertiroidizma (propranolola, atenolola, bisoprolola, metoprolola itd.), Vendar le za odpravo simptomov. Delujejo le nekaj ur, potem pa se bolezen vrne. Uporaba takšnih sredstev je možna tudi s tirotoksikozo, ki spremlja tiroiditis. Beta blokatorje je mogoče kombinirati z drugimi zdravili in terapevtskimi tehnikami.

Pogosto se pri hipertiroidizmu zdravljenje dopolni s spuščanjem pulza, antihipertenzivnih zdravil, sedativov itd.

Napoved

Bolniki s hipertiroidizmom morajo biti na dispanzerskem računu pri endokrinologu in jih vsako leto testirati na ravni hormonov. Na splošno so napovedi za ta sindrom ugodne - tako za življenje kot za bolnikovo delovno aktivnost. Ampak samo, če oseba s tirotoksikozo natančno sledi priporočilom svojega zdravnika.

Enako pomembno v poznejšem življenju s podobno kršitvijo je tudi zdravljenje. Če bi se začela pravočasno in pravilno dodelila, bodo napovedi čim bolj pozitivne.

Pomembno je vedeti, da jemanje tirostatikov med nosečnostjo in dojenjem prepovedano. Če ženska načrtuje samo nosečnost, to ni mogoče storiti prej kot eno leto po poteku terapije za tirotoksikozo.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju hipertiroidizma, je potrebno:

  • ohranjanje ravnotežja joda v telesu;
  • voditi zdrav način življenja in se ne odreči športu;
  • sončenje;
  • pogostejše hoje na prostem;
  • izogibanje stresu in psiho-čustvenim motnjam;
  • spremlja normalno delovanje imunskega sistema;
  • jemanje multivitaminskih kompleksov v jesensko-pomladnem obdobju;
  • enkrat letno obiščite endokrinologa, ko živite v endemičnih razmerah.

Ko se pojavijo prvi moteči simptomi, ki lahko kažejo na hipertiroidizem, se morate takoj obrniti na endokrinologa. Če je bolniku diagnosticirana nodularna golša, jo je mogoče napotiti na pregled pri endokrinologu.

Oglejte si video: Hashimoto in vnetje ščitnice (Marec 2020).

Loading...

Pustite Komentar