Kronična obstruktivna pljučna bolezen: simptomi, zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je patologija, ki se je v zadnjih letih hitro začela nagibati in pogosto postane vzrok smrti bolnikov, starejših od 45 let. Vpliva na patološki proces, predvsem ljudi, ki kadijo.

Bolezen je zahrbtna, saj se njeni prvi znaki, zlasti pri kadilcih, pojavljajo le 20 let po začetku kajenja. V mnogih letih je lahko patološki proces popolnoma asimptomatski. Če pa se ne zdravi, je obstrukcija dihalnih poti nagnjena k napredovanju, kar vodi do zgodnje izgube delovne sposobnosti in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe bolnika.

Zato je problem KOPB v našem času še posebej pomemben.

Kaj je to?

Kronična pljučna bolezen ali KOPB je neodvisna bolezen, pri kateri pride do delno ireverzibilnega procesa omejevanja pretoka zraka v dihalnem traktu. Patologija je nagnjena k postopnemu, a stalnemu napredovanju, pogosto pa jo sprožijo vnetni procesi v tkivih pljuč, ki se razvijajo pod vplivom različnih patogenih delcev ali plinov.

Bolezen se začne s porazom sluznice bronhijev. Pod vplivom neželenih zunanjih dejavnikov se spreminja delovanje njihovih sekretornih aparatov. Začnejo intenzivno izločati sluz, ki hkrati spreminja njene lastnosti. V tem oziru pride do pristopa sekundarne okužbe, ki izzove številne reakcije, ki neposredno vplivajo na bronhije, bronhiole in sosednje alveole. Položaj se še poslabša le zaradi kršitev razmerij proteolitičnih encimov z antiproteazami, pa tudi zaradi prisotnosti okvar antioksidantne zaščite pljuč.

Pomembni kriteriji pri diagnosticiranju KOPB so klinične manifestacije (kašelj s sputumom in kratkoročno dihanje), podatki iz anamneze (prisotnost dejavnikov predispozicije za bolezen) in funkcionalne manifestacije (zmanjšanje FEV1 na 80% in manj, kar se pojavi po pravilnem vdihavanju bronhodilatatorja iz ustreznih indikatorjev, v kombinaciji z zmanjšanjem Razmerja FEV1 / FZHEL pod 70%).

Danes je KOPB zelo pereč problem, saj lahko privede do invalidnosti pacienta in telesne invalidnosti.

Vzroki KOPB

Prevladujoče število bolnikov s to patologijo je težkih kadilcev, medtem ko se vedno upošteva razmerje med številom dimljenih cigaret in obdobjem, v katerem ima bolnik to slabo navado. Poleg tega so osebe z bronho-pljučnim sistemom šibke tudi brez očitnih kliničnih manifestacij astme.

Poleg tega so osebe, izpostavljene KOPB:

  • nizka telesna teža;
  • ki pogosto trpijo zaradi bolezni dihal (zlasti otrok);
  • pasivni kadilci;
  • v neugodnih okoljskih razmerah v daljšem časovnem obdobju.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen se lahko razvije tudi pri bolnikih, ki ne kadijo. V tem primeru govorimo o genetski predispoziciji osebe do te patologije. Pomanjkanje alfa-tripsina vodi do neravnovesja med razmerji proteazne in antiproteazne aktivnosti pljučnega tkiva.

Običajno nastopi delovanje proteazne aktivnosti v obliki nevtrofilne elastaze, tkivne metaloproteinaze, uničenja struktur vezivnega tkiva in elastina. Spodbuja regeneracijo pljučnega parenhima.

Kar zadeva anti-proteazno aktivnost alfa-antitripsina in inhibitorja sekretorne proteinaze, je njegova glavna naloga regulacija procesov uničenja elastina. V zvezi s tem se pri bolnikih s KOPB stalno kažejo manifestacije antiproteazne aktivnosti. V zvezi s tem se pojavijo destruktivne spremembe v pljučnem tkivu. Aktivacija nevtrofilcev povzroča razvoj bronhospazma, prekomerno tvorbo intrabronhialne sluzi in izrazito otekanje sluznice dihalnega trakta.

Hudo KOPB vedno spremlja dodatek sekundarne okužbe, ki se pojavi v ozadju zmanjšanega očistka sluzi v projekciji distalnega dihalnega trakta. Ponavljajoča se okužba bronhijev povzroča poslabšanje KOPB, kar vodi do občutnega poslabšanja poteka osnovne patologije.

Tako ima bolezen svojo patogenetsko verigo reakcij. Gre za pojav opstrukcijskih sprememb v bronhialnih prehodih. Praviloma prizadenejo distalne dele zaradi ostrega povečanja volumna sluzi in razvoja bronhospazma.

Razvrstitev

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo je KOPB razdeljen na štiri faze. Glavno merilo za gradacijo patologije je zmanjšanje razmerij prisilnega ekspiracijskega volumna (ali FEV) in prisilne vitalne zmogljivosti pljuč (ali FVC) pod 70%, ki je določena po uporabi bronhodilatatorjev.

  1. Stage Zero, ali Pre-Illness. Za to stopnjo je značilna večja verjetnost za razvoj HBL, vendar se transformacija v to bolezen ne pojavi v vseh primerih. Za stopnjo 0 je značilna prisotnost kašlja z nastankom izpljunka brez poslabšanja pljučne funkcije.
  2. Za prvo fazo KOPB je značilen blag tok, ki ga spremljajo manjše obstruktivne motnje (FEV za 1 s pod 80% splošno sprejetih norm), kronični kašelj z izločkom izpljunka.
  3. Druga stopnja je zmerna. Obstruktivne motnje začnejo napredovati (50% manj FEV1 <80% normalne). Dispneja in drugi simptomi se začnejo manifestirati, še poslabšani pa so fizični napori.
  4. Za tretjo fazo bolezni je značilen hud potek. V tem primeru obstaja znatna omejitev pretoka zraka med iztekanjem (30% <FEV, <50% norme). Dispneja se poveča, poslabša se patologija.
  5. Četrta, zadnja etapa je najbolj nevarna. V tem primeru postane bronhialna obstrukcija izjemno huda, celo polna smrti. Respiratorna odpoved se poslabša in razvije se pljučno srce, FEV pa <30% normalne.

Simptomi

Simptomatske manifestacije KOPB so zelo redke. Natančneje, klinično sliko te patologije sestavljajo samo tri manifestacije:

  1. Kašelj Ta simptom je prisoten na vseh stopnjah razvoja patologije. Pogosto ga pacient ignorira, saj je njegov pojav pripisan kajenju, alergijam ali drugim dejavnikom. Kašelj ne spremlja bolečina, toda ko bolezen napreduje, se začne povečevati. Pogosto se pojavi ponoči, toda mnogi bolniki trpijo zaradi tega simptoma podnevi.
  2. Iztekanje izpljunka Tudi pri zdravi osebi pride do izločanja majhne količine izpljunka, zato se pogosto bolniki ne zavedajo prisotnosti nevarne patologije. Sputum v KOPB se izloča v povečanih količinah, nima barve, okusa in vonja. Pri poslabšanju bolezni lahko pride do rumenkaste ali zelenkaste barve. To kaže na pristop sekundarne bakterijske okužbe.
  3. Dispneja. Pri bolnikih s težavami z dihanjem, tudi brez posebnega fizičnega napora, so v večini primerov bolniki prisotni ob prvem obisku pulmologa ali splošnega zdravnika. Razvoj tega simptoma se pojavi postopoma. Praviloma se pojavi 10 let po pojavu kašlja. Gradacija KOPB je odvisna od resnosti kratkovidnosti. V začetnih fazah bolezen sama ne izstopa in ne vpliva na kakovost življenja bolnika. In samo s časom lahko pacient opazi pojav težav pri hitrem hoje, nato pa - in med nizkimi stopnjami hoje. 3. stopnja zadihanosti povzroči, da oseba ustavi dihanje. Pri 4 stopnjah dispneje je treba te ukrepe uporabiti tudi pri opravljanju osnovnih gospodinjskih opravil. Gre za dejstvo, da se bolnik začne zadušiti, tudi med menjavo obleke.

Stalna kisikova stradanja možganov, kot tudi spoznanje, da ne more izvajati elementarnega delovanja, vodi do razvoja duševnih motenj pri pacientu. Postane tiho, samozadostno, apatično. Bolnika mučijo depresivna stanja, motnje spanja, povečanje stopnje anksioznosti, do razvoja paranoje.

V slednjih fazah ima bolnik kognitivne motnje. Med spanjem - apnejo se lahko pojavijo težave s spanjem, kot tudi nenadne prekinitve dihanja.

Zapleti

Zapleti KOPB vključujejo razvoj nalezljivih bolezni, respiratorne odpovedi ali kronične pljučne bolezni srca. Tudi bolniki s to patologijo so dovzetni za bronhogeni karcinom (pljučni rak), čeprav vsi bolniki nimajo tega zapleta.

  1. Dihalna odpoved se manifestira, ponavadi s kratkim sapo.
  2. Kronično pljučno srce je patološki proces, ki ga spremlja širitev in širitev regij desnega srca. Razvito zaradi povečanega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka. Ta skok je posledica bolezni pljuč. Glavna bolezen, na katero se bolniki pritožujejo, je zasoplost.

Diagnostika

Diagnosticiranje KOPB ni posebej težko. Temelji na:

  1. Podrobna zgodovina zbiranja. Zdravnik podrobno zabeleži vse pritožbe bolnika, spozna morebitne predpogoje za patologijo. Izračuna se zlasti število cigaret, ki jih je bolnik dnevno kadil. Po tem se dobljena vrednost pomnoži s kajenjem. Če rezultat preseže število 10, potem vzrok za KOPB kaže kajenje.
  2. Zunanji pregled. Pri bolnikih s KOPB koža postane modrikasta zaradi kislinske izgube. Prsni koš postane v obliki sodu, žile na vratu nabreknejo, subklavijske fosne in medrebrni prostori se začnejo izbočiti.
  3. Opazovane so tudi auskultacije, pri katerih se izvaja žvižganje, glasne klopote in podaljšanje izdiha.
  4. Laboratorijski testi krvi in ​​urina. Glede na to, da je bolezen dobro raziskana, lahko na podlagi rezultatov teh študij ustvarite jasno sliko o patologiji in dobite idejo o bolnikovem zdravstvenem stanju.
  5. Rentgen. Na radiografiji so znaki emfizema.
  6. Spirografija Ta postopek pomaga oceniti dihalno funkcijo pljuč.
  7. Uporaba diagnostične metode za zdravila. To je potrebno za diferenciacijo KOPB od astme. Torej se bolniku vbrizga določeno zdravilo, po katerem zdravnik opazuje njegov učinek na telo. Pri astmi so zdravila izrazita, medtem ko je pri KOPB veliko nižja.

Na podlagi pridobljenih podatkov se postavi diagnoza, določi se intenzivnost simptomov bolezni in predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni

Osnovna načela zdravljenja KOPB so:

  • opustitev tobaka;
  • pravočasen začetek zdravljenja;
  • razvijanje režima zdravljenja s strani zdravnika za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju resnosti njegovega stanja, prisotnih simptomov in njihove intenzivnosti;
  • cepljenje bolnikov proti gripi in pnevmokoknih okužb (seveda le na prostovoljni osnovi);
  • fizični napor za izboljšanje dihalne funkcije (dobro pomaga pri krepitvi pljuč vsak dan 20 minut hoje na svežem zraku).

Pri hudi KOPB in razvoju respiratorne odpovedi se vdihavajo kisik.

Prenehanje kajenja

Prenehanje kajenja ni tako enostavno, kot se sliši. Ker se KOPB razvija predvsem pri ljudeh, ki so težki kadilci, jim bo zelo težko opustiti svojo navado. Vendar ta korak daje upanje za lajšanje simptomov bolezni in izboljšanje napovedi življenja.

Da bi pospešili proces odstranjevanja odvisnosti od tobaka, lahko uporabite naslednje ukrepe:

  • uporaba kožnih obližev, ki se uporabljajo kot nadomestna terapija za nikotin;
  • posvetovanja z narkologom, psihologom in drugimi medicinskimi strokovnjaki;
  • udeležba na skupinskih programih in seje samopomoči za kadilce;
  • samooblikovanje s strani psihičnega razpoloženja, da je kajenje škodljivo in nevarno za zdravje in tudi za življenje.

Programi proti tobaku prispevajo k podaljšanju življenja bolnika s KOPB v povprečju za eno leto. Seveda niso svobodne, ampak zelo učinkovite, kot je pokazala praksa mnogih razvitih evropskih in neevropskih držav (Velika Britanija, ZDA).

Zdravila

Farmakoterapija ima več ciljev:

  • zmanjšanje intenzivnosti simptomov KOPB;
  • zaviranje napredovanja patološkega procesa;
  • preprečevanje pogostih ponovitev patologije.

Bolezen ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar je možno njeno zdravljenje z uporabo nekaterih zdravil. V ta namen so uporabili imenovanje:

  • bronhodilatatorji;
  • na osnovi GCS;
  • zdravila za izkašljevanje;
  • inhibitorji fosfodiesteraze-4;
  • imunomodulatorji.

Vsaka od zgoraj navedenih skupin zdravil ima svoj mehanizem delovanja in značilnosti uporabe. O vsakem samozdravljenje ne more iti!

Bronhodilatator

Mehanizem delovanja bronhodilatorjev je razširitev bronhialnega lumna, s čimer se olajša gibanje zraka skozi njih med izdihom. Poleg tega ta skupina zdravil bistveno izboljša toleranco fizičnega stresa.

Bronhodilatorna zdravila so razdeljena v več podskupin:

  1. Kratkotrajna beta stimulatorja. Sem spadajo zdravila Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Beta stimulansi z dolgotrajnim delovanjem: Salmoterol, Formoterol.
  3. Kratkotrajna holinolitika: Atrovent (ipratropijev bromid).
  4. Holinolitiki s podaljšanim učinkom: Spiriva (tiotropijev bromid).
  5. Ksantini (evfilin, teofilin, neofilin).

Večina bonholitikov, namenjenih za vdihavanje. Hkrati se lahko razdeljujejo v različnih oblikah - inhalacijski praški, aerosoli, inhalatorji, ki se aktivirajo med inspiracijo, meglice z raztopino za razpršilce itd. raztopine za inhalacijo skozi nebulator.

Bronhodilatorji - glavna sestavina zdravljenja KOPB. Uporabljajo se lahko samostojno in kot del celovite obravnave.

Drugo in četrto skupino bronhodilatatorjev priporočamo za trajno uporabo, ker imajo podaljšan učinek. Po potrebi se pri imenovanju zdravil kratkega dosega daje prednost kombinaciji fenoterola z ipratropijevim bromidom (npr. Berodual).

Ksantini (evfilin, teofilin, neofilin) ​​se jemljejo v obliki tablet. Vendar lahko povzročijo resne neželene učinke, zato je njihova dolgotrajna uporaba nepraktična.

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

GCS - močna protivnetna zdravila.Predpišejo se bolnikom s hudo in zelo hudo KOPB, kot tudi z poslabšanjem bolezni, ki sega v zmerno stopnjo.

Najbolje je uporabiti GCS v obliki inhalacije (budezonid, beklometazon, itd.). Takšna uporaba zmanjša pogostost sistemskih stranskih učinkov, ki se pogosto kažejo, ko se hormonska zdravila iz te skupine jemljejo peroralno.

GCS praktično ni predpisan v izolaciji - bolje je kombinirati jih z beta-agonisti. Ta kombinacija je najbolj primerna za dolgotrajno zdravljenje KOPB. Seznam najpogosteje imenovanih kombiniranih GKS:

  • Symbicort (učinkovine - formoterol in budezonid);
  • Seretid (salmoterol in flutikazon).

Pri hudi bolezni KOPB bo morda potrebna sistemska uporaba glukokortikosteroidov, prednizolona, ​​deksametazona, Kenalog. Vendar pa njihova dolgotrajna uporaba ogroža razvoj resnih neželenih učinkov, ki se lahko kažejo v obliki erozivnih in ulceroznih lezij prebavnega trakta, razvoja sindroma Itsenko-Cushing, steroidne sladkorne bolezni, osteoporoze kosti itd.

Pomembno je vedeti, da čeprav so bronhodilatatorji osnova za zdravljenje KOPB, lahko povzročijo resne težave, zato zdravljenje, vključno z predpisovanjem določenih zdravil, njihovo odmerjanje in trajanje njihove uporabe, razvije le posamezni zdravnik za vsakega bolnika.

Druga zdravila

Če je težko kašljati in izpljuniti, se predpisujejo mukolitiki. Ena izmed najbolj učinkovitih je zdravilo Daxas.

To je relativno novo zdravilo, ki spada v skupino inhibitorjev fosfodiesteraze-4. Razlikuje se v dolgotrajnem protivnetnem delovanju in se lahko imenuje za alternativo GCS. Sprošča se v obliki tablet.

Vzemite 1 tableto (500 mg) 1-krat na dan za hudo in hudo hudo KOPB. Vendar pa ima zdravilo svoje pomanjkljivosti, med katerimi so glavni stroški visoki stroški in velika nevarnost neželenih učinkov (slabost, bruhanje, omotica itd.).

Zdravilo Erespal ima tudi izrazit protivnetni učinek, zato ga lahko uporabimo tudi za lajšanje stanja bolnika s KOPB.

Vzporedno s farmakoterapijo poteka tudi fizioterapija. Zlasti intrapulonsko perkusijsko prezračevanje pljuč je manipulacija, v kateri nastajajo majhni tokovi zraka, ki vstopajo v pljuča s pomočjo hitrih tresavic. Ustvarjajo jih posebni medicinski pripomočki.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot smo že omenili, je KOPB hitra progresivna patologija. Toda hitrost njegovega razvoja je odvisna od tega, kako hitro oseba prilagodi svoj življenjski slog. Posebno pomembno vlogo ima popolno prenehanje kajenja. Pri diagnosticiranju zmerne oblike bolezni bolnik opravi poseben zdravniški pregled za pridobitev skupine invalidov.

Z izjemno hudo stopnjo KOPB bolnik ne more več prenašati vadbe. Včasih mu je zelo težko narediti še nekaj korakov. V takih okoliščinah bolnik ne more brez zunanje pomoči.

Inhalacije se izvajajo samo z nebulatorjem. Zdravljenje z nizkim pretokom kisika ima dobro učinkovitost.

Za njegovo izvedbo se uporabljajo posebej izdelana prenosna vozlišča. Ne potrebujejo dodatnega polnjenja s kisikom, saj ga proizvajajo neposredno iz zraka. Terapija s kisikom prispeva k podaljšanju življenja bolnika s KOPB.

Napoved in pričakovana življenjska doba

Ni govora o popolnem okrevanju za KOPB. S stalnim napredovanjem patologije postane bolnik invalid. Projekcije za KOPB so odvisne od:

  • možnost izključitve učinkov spodbudnih dejavnikov;
  • popolna skladnost bolnika z vsemi priporočili zdravnika glede predpisanega zdravljenja;
  • socialni in ekonomski status pacienta.

Prognoza je neugodna za bolnike s hudo kardiovaskularno boleznijo, respiratorno odpovedjo, patologijo bronhitisa in za starejše bolnike. Veliko ljudi s hudo boleznijo umre v enem letu.

Za preprečevanje KOPB je treba opustiti kajenje, upoštevati varnostne predpise pri delu v nevarnih podjetjih, preprečiti poslabšanje drugih bronhopulmonalnih bolezni.

Oglejte si video: Kako dobro poznate bolezni pljuč (Marec 2020).

Loading...

Pustite Komentar