Parkinsonova bolezen: simptomi, vzroki in zdravljenje leta 2019

Parkinsonova bolezen je patološki proces, ki prizadene živčni sistem in ga spremlja slabša motorična koordinacija. Pogosteje so opazili pri bolnikih v starosti.

Simptomatske manifestacije bolezni so povezane s patološkimi poškodbami in posledično z nevronsko smrtjo. Pri Parkinsonovi bolezni se pojavlja togost mišic, težave pri zavzetju določenega položaja telesa, tresenje rok in nog.

Točni vzroki bolezni ostajajo neznani, vendar so znanstveniki glede tega vprašanja predložili več različic. Patologije je nemogoče popolnoma ozdraviti, terapevtske manipulacije pa prinesejo le kratkoročno pomoč.

Kaj je to?

Parkinsonova bolezen je degenerativna lezija osrednjega živčnega sistema, za katero je značilno počasno napredovanje. Pri tej patologiji, skupaj z glavnimi simptomi, opazimo tudi vegetativne, afektivne in druge motnje.

Bolezen je razdeljena na dve vrsti:

  1. Pravi Parkinsonizem ali Parkinsonova bolezen. Kot primarna patologija se razvija, kot je bilo že omenjeno, za nedoločene razloge.
  2. Parkinsonistični sindrom. Ta motnja centralnega živčnega sistema se razvija kot sekundarni patološki proces. Njegov pojav se lahko pojavi na ozadju kraniocerebralnih poškodb, možganskih tumorjev, krvavitev pri HS, encefalitisu in drugih nevroloških in nevrokirurških boleznih.

Če sumite na razvoj bolezni ali Parkinsonovega sindroma, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti vse potrebne preglede.

Razširjenost

Parkinsonova bolezen je druga najpogostejša nevrodegenerativna motnja (po Alzheimerjevi bolezni). Od te patologije trpi od 60 do 140 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.

V večini primerov se prvi simptomi bolezni pojavijo pri bolnikih, starih od 55 do 60 let. Vendar se lahko v določenih okoliščinah razvoj bolezni pojavi pri osebah, mlajših od 40 let, ali celo pri mladih, mlajših od 20 let (juvenilna oblika Parkinsonove bolezni).

Delež obolevnosti pri moških je višji kot pri ženskah. Znatnih razlik v pogostnosti razvoja patologije med predstavniki različnih ras ni bilo mogoče identificirati.

Vzroki razvoja

Danes je znano, da je hormon dopamin neposredno vpleten v razvoj bolezni. Natančneje, kršitev procesa njene sinteze. Toda to je le ena od mnogih hipotez.

Druga teorija temelji na trditvah, da se bolezen pojavlja pod vplivom določenih strupenih elementov. Tako je bilo ugotovljeno, da je uporaba 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropridina pacientu z injekcijo privedla do razvoja parkinsonizma. Zato se šteje, da lahko snovi, podobne strukturi MPTP, povzročijo nastanek te patologije.

Obstaja oksidativna teorija, po kateri se bolezen razvija pod negativnim vplivom prostih radikalov, ki nastanejo med oksidacijo dopamina.

Zanimivo dejstvo. Medicinska statistika kaže, da je verjetnost razvoja parkinsonizma pri nekadilcih 3-krat večja kot pri kadilcih. Menijo, da je to posledica sposobnosti nikotina, da stimulira sintezo dopamina.

Razvrstitev

Parkinsonova bolezen je razvrščena glede na starost bolnika. Torej je patologija razdeljena na:

  • mladoletnik;
  • zgodnje začetne Parkinsonove bolezni;
  • BP s poznim prvim nastopom.

Tudi glede na različne medicinske vire je patologijo mogoče razdeliti na druge klasifikacije: nestabilno, akinetiko-togo, tresočo-togo, mešano ali togo-tresočo.

Vendar nobena od teh klasifikacij ni popolna z vidika simptomatologije in etiologije bolezni, zato edina pravilna, splošno sprejeta delitev PD na podvrsto danes ne obstaja.

Faze bolezni

Razvrstitev Parkinsonove bolezni po resnosti jo deli na 5 stopenj: t

  1. Na stopnji 0 ni motenj gibanja.
  2. V prvi fazi se motnje motorične funkcije pojavijo le na eni strani telesa.
  3. V tretji fazi sta obe strani že prizadeti, vendar motnje gibanja še ne vplivajo na bolnikovo sposobnost, da hodi ali ohranja telesno ravnovesje.
  4. V tretji fazi se pojavi zmerna nestabilnost posturja, vendar je bolnik še vedno sposoben samopomoči.
  5. Za zadnjo, 4. fazo Parkinsonove bolezni je značilna nezmožnost bolnika, da se premika samostojno, brez pomoči.

Prvi znaki

Patologija se začne manifestirati postopoma. Poleg tega so njegovi prvi znaki pogosto popolnoma nepovezani s telesno okvaro.

Parkinsonova bolezen se lahko kaže tako:

  1. Kršitev vohalne funkcije. To odstopanje se pojavi pri 80% bolnikov s to diagnozo.
  2. Depresivna stanja. Pri mnogih bolnikih se ta simptom manifestira že dolgo pred aktivnim razvojem bolezni.
  3. Zaprtje. Ta simptom Parkinsonove bolezni je opažen pri večini bolnikov. V tem primeru pride do iztrebljanja 1-krat v 2-3 dneh.
  4. Motnje spanja Izražajo se predvsem z nenadnimi kriki in tresljaji, padci iz postelje itd. Hkrati se takšna odstopanja pojavljajo v fazi spanja, ki jo spremlja hitro gibanje očesnih jabolk.
  5. Kršitve urogenitalne sfere.
  6. Apatetično stanje pacienta.
  7. Izguba moči, v povezavi s katero postane bolniku težje, da služi in opravlja osnovne vsakodnevne naloge: pripravo hrane, čiščenje hiše itd.

Prvi znaki Parkinsonove bolezni tako vplivajo predvsem na vegetativno, občutljivo in nevropsihično sfero. To je posledica posebnosti napredovanja patološkega procesa. Preden zadene črno snov, bodo utrpele ekstragranialne možganske strukture. Oblikujejo jih olfaktorni in periferni deli avtonomnega živčnega sistema ter spodnji deli možganskega stebla.

Če govorimo o prvih motoričnih spremembah te bolezni, jih lahko opazite s spreminjanjem bolnikovega rokopisa. Črke postanejo majhne, ​​pacient ima težave z oznako.

Pogosto obstajajo simptomi v obliki trzanja prstov na roki ali togosti obraznih mišic. Posledično postane bolniku težko utripati, njegov govor se upočasni, zaradi česar je manj razumljiv tistim okoli sebe.

Simptomatologija patologije se poslabša, ko bolnik začne živcirati ali je pod stresom. Takoj, ko se njegovo psiho-čustveno stanje normalizira, vsi ti znaki nekaj časa izginejo.

Ker so prvi predhodniki patologije pogosto zanemarjeni, je zelo težko postaviti diagnozo na samem začetku razvoja Parkinsonove bolezni. Še več, med pojavom prvih simptomov in očitnimi manifestacijami bolezni traja precej dolgo časa, oseba pa lahko odpiše svoje bolezni za razvoj drugih bolezni ali živčnih motenj.

Simptomi Parkinsonove bolezni

Prvič, simptome patologije spremljajo motnje gibanja. Obstajajo pa tudi drugi znaki, s katerimi lahko prepoznamo bolezen. Te vključujejo:

  1. Tremor rok in stopal - simptom, ki ne more ostati neopažen. Pogosto je opaziti drgetanje, medtem ko je bolnik v mirovanju. Ampak včasih se lahko pojavi, ko poskušate obdržati okončino v določenem položaju (posturalni tremor). Možno je tudi trzanje rok in nog, ki ima jasen motorni vzorec (namerni tresenje). Torej, s tremorjem mirovanja, ki ga spremljajo grobi, ostri premiki okončin, se posturalni tremor zdi šibek in namerno izražen šibko. Takšni simptomi se pojavljajo v obliki parkinsonizma.
  2. Ritmično trzanje mišic čeljusti, jezika, vek.
  3. Mišična togost. Ta simptom je blag, tako v začetni kot pozni fazi razvoja Parkinsonove bolezni. Toda pacient lahko opazi konstantno napetost mišičnega tkiva telesa, ki sčasoma vodi do nastanka tako imenovanega "drže molilca". Zanj je značilen nagnjen hrbet in trajno upognjeni sklepi komolcev in kolen. To povzroča bolečine v mišicah in sklepih.
  4. Hipokinezija je simptom, ki spremlja vse oblike Parkinsonove bolezni. Zanj je značilno upočasnitev gibov, kar vodi do zmanjšanja njihovih amplitud in zmanjšanja hitrosti izvedenih gibanj.
  5. Posturalne nepravilnosti. Pojavljajo se v obliki sprememb hoje in položajev bolnika. Zaradi težav pri nadzoru težišča je pacient nagnjen k spontanim padcem. Preden se obrne na stran, mora malo potiskati na enem mestu. Hodi postane negotova, tresoča, melje in se premeša.
  6. Parkinsonovo bolezen lahko spremlja obilno salivacija. Zaradi povečanega izločanja sline je za bolnika težko govoriti in moten je refleks požiranja.
  7. Kognitivne motnje, ki se kažejo v kršitvah spomina, pozornosti, razmišljanju in logiki. Pacientova sposobnost učenja se zmanjša in lahko pride do različnih osebnostnih sprememb. Demenca se ne kaže v vseh oblikah Parkinsonove bolezni, če pa se je že začela razvijati, se bo v prihodnosti le postopoma razvijala.
  8. Depresivna stanja se poglabljajo in postajajo stalen spremljevalec bolnika s parkinsonizmom.
  9. Pri moških Parkinsonova bolezen vodi do razvoja impotence.

Kako izgledajo ljudje s Parkinsonovo boleznijo?

Bolnike s to diagnozo lahko prepoznamo z omejeno gibanjem, telo se rahlo nagne naprej. Poleg tega so pri bolnikih s Parkinsonijo roke tesno pritisnjene na telo in se upognejo v komolce, noge pa so med seboj vzporedne. Glava je raztegnjena naprej in kot da jo podpira blazina. V nekaterih primerih je v telesu tresenje, ki prizadene predvsem okončine, glavo, veke, spodnjo čeljust.

Paraliza obraznih mišic vodi do pridobitve izraza "maska" na obrazu pacienta. To se kaže v odsotnosti izražanja čustev, redkega utripanja ali nasmeha, zadrževanja pogleda v eni točki v določenem časovnem obdobju.

Hod bolnikov s parkinsonizmom je tresoč, nestabilen. Stopnice postanejo majhne, ​​se mešajo, meljejo. Roke med hojo ostanejo pritisnjene na telo in se sploh ne premikajo.

Psiho-emocionalno stanje bolnika je označeno kot apatično, depresivno. Ima stalni občutek utrujenosti in splošne slabosti.

Diagnostika

Posebna klinična slika daje podlago za predhodno diagnozo "Parkinsonove bolezni". Vendar je pomembno razlikovati to patologijo od drugih nevroloških sindromov. Za to je potrebno izvesti številne študije, kjer je posebno mesto namenjeno instrumentalnim diagnostičnim metodam:

  • Ultrazvok GM;
  • računalniška tomografija;
  • MRI možganov.

Poleg tega se opravijo krvne preiskave. Vendar te manipulacije le posredno potrjujejo pravilnost diagnoze. Diagnostični postopki, ki bi natančno pokazali Parkinsonovo bolezen pri določenem bolniku, št.

Opredelitev parkinsonizma se izvaja po naslednjih merilih:

  • simptomi patologije so še poslabšani tudi med zdravljenjem;
  • prevlado tremorja s strani telesa, ki ga je prvič prizadel patološki proces;
  • odsotnost drugih nevroloških sindromov v bolnikovi anamnezi, ki bi lahko privedli do slabe koordinacije;
  • hipokinezija je kombinirana s togostjo mišic in posturalnimi motnjami ali s tremorjem mirovanja.

Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen?

Bolezen je neozdravljiva in vsa uporabljena zdravila le začasno ublažijo simptome. Prvič, njihovo delovanje je usmerjeno v odpravo kršitev motoričnega sistema.

V zgodnjih fazah patologije se bolniku svetuje, da izvaja zmerno telesno vadbo, kot tudi poteka telesna terapija. Priporočljivo je, da se farmakoterapija začne čim kasneje, saj dolgo zdravljenje povzroča zasvojenost pri bolniku. To vodi do potrebe po povečanju odmerka zdravila, kar pa povzroči neželene učinke.

Simptomatsko zdravljenje se lahko izvaja z uporabo:

  • s psihozami in halucinacijami - psihoanaleptiki (Reminil, Ekselon), nevroleptiki (Seroquel, Azaleptina itd.);
  • odvajali ali stimulirali gibljivost GI (z zaprtjem): Motilium, Picolax, Picosen itd.;
  • spazmolitiki (na primer Detruzitol) in antidepresivi (amitriptilin) ​​- z drugimi vegetativnimi motnjami;
  • sedativi (Persen, Novo-Passit, Bifren) - za motnje spanja;
  • antidepresivi (Tsipramila, Iksela, Paksila itd.) - z dolgotrajnimi in globokimi depresijami;
  • z zmanjšanjem koncentracije in poslabšanjem spomina - Memantinom, Ekselonom in drugimi.

Preprečevanje navajanja bolnikovega telesa na zdravila, ki se uporabljajo pri Parkinsonovi bolezni, je mogoče preprečiti le pod naslednjimi pogoji:

  • zdravljenje naj se začne z zdravili z majhnim učinkom v majhnih odmerkih;
  • zdravila je treba kombinirati, da se doseže bolj izrazit terapevtski učinek;
  • Novi farmakološki dejavniki se dodajo le, kadar je to nujno potrebno;
  • Levodopa se bolnikom predpisuje le v skrajnem primeru (praviloma se predpisujejo osebam, starejšim od 65 let);
  • močna zdravila se predpisujejo samo za resne motnje motoričnih funkcij.

Cilji farmakoterapije pri Parkinsonovi bolezni so upočasnitev procesa nevronske smrti in zmanjšanje intenzivnosti drugih simptomov. Celovito zdravljenje Parkinsonove bolezni vključuje uporabo antioksidantov (naravnega, ne sintetičnega vitamina E) in vadbene terapije.

Zdravila, ki povečujejo zaviranje neustriatumskih nevronov z dopaminom

Levodopa je prekurzor dopamina, ki spada v skupino prostorskih izotopov dioksofenilalanina (DOPA). Za razliko od dopamina, prodre dobro v celice centralnega živčnega sistema. Učinek encima DOPA-dekarboksilaze prispeva k pretvorbi levodope v dopamin, ki po drugi strani poveča njegovo raven v ne-striatumu.

S to terapijo se lahko čim prej znebite simptomov parkinsonizma. Pomembno je ohraniti raven levodope v telesu - le v tem primeru bo učinkovita. Vendar pa se z napredovanjem bolezni močno zmanjša število nevronov v črni možganski snovi. 97-99% levodope se pretvori v dopamin v celicah perifernih tkiv. To ima za posledico razvoj resnih stranskih učinkov.

Da bi jih ustavili, se levodopa uporablja v kombinaciji z zaviralci dekarboksilaze DOPA (karbidopa, benserazid). Ne prodrejo v celice centralnega živčnega sistema in presnova levodope se pojavi samo v možganih.

Sledi seznam kombiniranih zdravil z levodopo:

  1. Glavna zdravila: levodopa, karbidopa. Kombinirani pripravki: Nacom (10 do 1), Sinemet (10 do 1 ali 4 do 1).Kombinacija teh zdravil lahko povzroči neželene učinke v obliki diskinezije, anksioznosti, depresije, blodnje, halucinacije.
  2. Primarna zdravila: Levodopa, Benserazid. Priprava: Madopar (4 do 1). To je močno sredstvo, ki se uporablja pri Parkinsonovi bolezni.

Inhibitorji monoaminooksidaze-B (MAO-B) so zdravila, ki selektivno zavirajo MAO-B. Priporoča se, da se predpišejo vzporedno z levodopo, kar pomaga zmanjšati odmerek levodope. Pripravki: Selegilin, Razagilin.

Inhibitorji katehol-O-metiltransfeaze ali COMT, encima, odgovornega za distribucijo dopamina v možganskih celicah. Kombinirani prekurzorji dopamina prispevajo k kompenzacijski aktivaciji COMT. Pripravki: Tolcapon, Entakapon. Zdravljenje z zdravilom Levodopa se lahko z zaviranjem MT zmanjša. Vendar se učinkovitost terapije v tem ozadju zmanjša.

V nadaljevanju je seznam zdravil, ki zmanjšujejo prevzem in povečujejo sproščanje dopamina:

  1. Amantadin. Zdravi protivirusna zdravila, ki imajo manjšo učinkovitost, kot levodopa. Pod njegovim vplivom se zmanjša mišična rigidnost in akinezija. Uporaba zdravil ne odpravlja tresenja udov.
  2. Gludantan. Za razliko od prejšnje priprave učinkovito odpravlja tresenje, vendar ima manj vpliva na akinezijo in togost. Zdravilo je priporočljivo uporabljati v kombinaciji z zdravilom Levodopa in triheksifenidilom.

V nadaljevanju so zdravila, ki stimulirajo dopaminske receptorje:

  1. Bromokriptin. Je delni agonist dopaminskega receptorja.
  2. Lesurid je zdravilo, ki spada v skupino ergot alkaloidov.
  3. Pergolid je agonist dopaminskih receptorjev.

Zdravila, ki zavirajo ekscitacijo neostriatovih nevronov z acetilholinom

Triheksifenidil je zdravilo, ki je antagonist muskarina, vendar je manj učinkovito kot levodopa. Zdravilo hitro razbremeni mišično togost in tresenje, vendar ne vpliva na manifestacije bradikinezije. Uporablja se izključno kot del kompleksnega zdravljenja.

Zaviralci glutamatnih receptorjev (NMDA)

To je relativno nova skupina zdravil. Glutamat je ekscitotoksična snov, oddajnik poti. Mehanizem njegovega učinka na NMDA receptorje je, da inducirajo vnos kalcijevih ionov, pod vplivom katerih možganski nevroni začnejo aktivno umirati, kar le poslabša potek Parkinsonove bolezni.

Za zaustavitev tega postopka se uporabljajo zdravila, ki blokirajo glutamatne receptorje:

  1. Midantan, Symetrel. To je zdravilo, ki izhaja iz adamantina. Mehanizem njihovega delovanja je zmanjšanje toksičnih učinkov glutamata, ki je sestavljen iz stimulacije receptorjev NMDA.
  2. Prociklidin, Etopropazin - zdravila iz skupine antiholinergikov. So precej šibki antagonisti glutamatnega receptorja.

Kirurško zdravljenje

Kljub široki paleti zdravil in njihovi visoki učinkovitosti, ni vedno mogoče stabilizirati bolnikovega stanja le s konzervativnimi metodami zdravljenja. Do danes so dobri rezultati pri zdravljenju Parkinsonove bolezni zagotovljeni z destruktivnimi kirurškimi posegi, in sicer:

  • talamotomija, ki pomaga pri boju proti tremu okončin;
  • pallidotomy, ki pomaga odpraviti motnje gibanja.

Minimalno invazivna in hkrati zelo učinkovita operacija za Parkinsonovo bolezen je nevrostimulacija. Po svojem principu je nekoliko podoben srčni stimulaciji, vendar samo v tem primeru stimulator neposredno vpliva na delovanje možganov.

Manipulacija se izvaja pod nadzorom naprave MRI. Uporaba električnega toka za spodbujanje dela možganskih struktur, odgovornih za motorično aktivnost, daje upanje za njegovo okrevanje.

Vendar pa ima ta terapevtski postopek pozitivne in negativne strani, ki jih je treba zavedati. Prednosti nevrostimulacije so torej:

  • visoka učinkovitost;
  • absolutna varnost;
  • dobra toleranca za bolnika;
  • reverzibilnost procesa.

Slabosti te terapevtske tehnike so:

  • visoki stroški operacije;
  • možnost okvare elektrod;
  • potrebo po zamenjavi generatorjev več let po namestitvi naprave;
  • tveganje okužbe.

Novost pri zdravljenju te bolezni je operacija presaditve nevronov, ki nadomešča uničene celice, ki so v možganih predhodno proizvajale dopamin.

Zelo zgodaj govorimo o tem, kako uspešne so inovativne metode zdravljenja Parkinsonove bolezni (zlasti uvedba genetskih vektorjev, taljenje Levijevih teles, ki so posebni označevalci te bolezni). Vendar pa je povsem možno, da bodo znanstveniki v prihodnjih desetletjih našli način za popolno ozdravitev nevarne patologije.

Kaj določa trajanje življenja?

Pričakovana življenjska doba bolnika s parkinsonizmom je neposredno odvisna od tega, kdaj je bila postavljena diagnoza.

Opredelitev nevarne bolezni v zgodnjih fazah razvoja in pravočasen začetek zdravljenja (vključno s fizioterapijo, masažo, gimnastiko) v kombinaciji s prehrano in zdravim življenjskim slogom dajejo pacientu možnost, da živi čim dlje brez posebne škode za njegovo kakovost življenja.

Prognoza - koliko živijo ljudje s Parkinsonovo boleznijo?

Ker je Parkinsonova bolezen nagnjena k napredovanju, se napoved za bolnika težko imenuje ugodna. Še posebej hitro napredujejo simptomi motenj gibanja. Če bolnik ne dobi potrebnega zdravljenja, potem približno 8 let po začetku razvoja bolezni izgubi sposobnost samopomoči. Po 10 letih izgubi sposobnost gibanja.

Za bolnike, ki dobijo potrebno zdravljenje, je prognoza bolj ali manj ugodna. Bolniki, ki jemljejo zdravilo Levodopa, potrebujejo povprečno 15 let po diagnozi.

Vendar je vsak primer individualen, tako kot je stopnja napredovanja patološkega procesa pri posameznem pacientu. Zanesljivo je znano, da osebe, pri katerih je bila Parkinsonova bolezen odkrita v mladosti, veliko bolj trpijo zaradi motenj gibanja. Toda pri bolnikih, starejših od 70 let, prvič napredujejo duševne motnje.

Pravilno predpisana terapija znatno zavira razvoj številnih simptomov, ki lahko povzročijo, da bolnik izgubi sposobnost za delo. Toda 10 let po začetku razvoja bolezni je delovna zmogljivost pri večini bolnikov še vedno znatno zmanjšana. Pričakovana življenjska doba postane tudi manj.

Preprečevanje

Do danes ni posebnih metod za preprečevanje Parkinsonove bolezni.

Po mnenju strokovnjakov uporaba kave lahko pomaga zmanjšati tveganje za razvoj te patologije, če za to ni kontraindikacij, izogibanje stiku s škodljivimi snovmi, ohranjanje fizično aktivnega načina življenja in zadosten vnos vitaminov B.

Oglejte si video: Doc. dr. Blaž Koritnik, UKC Ljubljana; ALS je ena najhujših nevroloških bolezni (Marec 2020).

Loading...

Pustite Komentar