Aneurizma trebušne aorte - kaj je in kako zdraviti?

Aneurizma abdominalne aorte je delna lokalna ekspanzija aortnega lumna v peritonealni regiji, katerega vzrok je lahko prirojena anomalija strukture sten krvnih žil ali njihove patološke spremembe.

Ta patologija vodi med vse primere anevrizmalnih bolezni krvnih žil. Njegova pogostost je skoraj 95%. V tem primeru bolezen večinoma trpi moški, starejši od 60 let. Predstavnice ženske so tej bolezni izpostavljene precej manj pogosto.

Nevarnost bolezni je, da je pogosto asimptomatska. Toda postopoma se poveča velikost anevrizme (letno - približno 10-12%). Posledično so stene aorte tako raztegnjene, da se lahko v vsakem trenutku razpočijo. Posledica prekinitve anevrizme je intenzivna notranja krvavitev, nato pa tudi smrt pacienta.

Vzroki anevrizme in škodljivih dejavnikov

Izjemno pomembno je določiti vzroke za nastanek nastanka anevrizme, saj od te bolezni umre 50-60% vseh bolnikov. Ob istem času med identifikacijo patologije in začetkom smrti poteka kar nekaj časa - samo 1-2 leti. Vzroki za deformacijo žilnih sten so lahko vnetne in ne-vnetne.

  1. Z nevnetnim izvorom patologije postane aterosklerotična bolezen vzrok za njen razvoj v številnih primerih. Zanj je značilno nastajanje plasti holesterola na stenah krvnih žil, pod vplivom katerih se spreminja struktura plasti podloge. Postopoma se tkiva žilne stene zamenjajo s strukturami vezivnega tkiva, zaradi česar je manj elastična in bolj občutljiva na deformacije pod vplivom krvnega tlaka. Arterijska hipertenzija, ki je tesno povezana z aterosklerotičnimi procesi, lahko vodi tudi do širjenja aorte.
  2. Redko, vendar še vedno obstaja travmatična oblika anevrizme. Pojavi se kot posledica zaprtih poškodb prsnega koša, trebuha ali hrbtenice. Lahko je posledica nesreče, ko je žrtev s trebuhom ali prsom močno udarila ali se naslanja na volan. Poveča tveganje za razvoj bolezni in padec z višine, kot tudi fragmentacijo, nož ali druge poškodbe trebuha. V takih okoliščinah so poškodovane vse plasti aortnega tkiva, zaradi česar se v njih začne tvoriti hematom. Nato pride do brazgotinjenja stene in šele potem se lahko na mestu nastanka brazgotine pojavi anevrizma.
  3. Vnetna. Prvič, ta skupina vključuje anevrizme sifilitične etiologije. V takšnih pogojih se vnetni proces najprej razvije v žilah, ki hranijo aorto. Po tem je prizadeta sama aortna stena, zaradi katere je motena njena normalna struktura. Na mestu lezije se oblikujejo anevrizična vrečka.
  4. Zaradi tuberkuloze ali revmatizma se lahko razvije specifična vnetna anevrizma. V tem primeru patološki proces iz hrbtenice ali drugih žarišč vnetja preide v aorto, kar vodi do izbočenja arterijske stene.
  5. Nespecifične vnetne anevrizme se razvijejo na ozadju različnih infekcijskih procesov, ki vplivajo na človeško telo. Patogen vstopa v aorto skupaj s krvnim obtokom in lahko povzroči vnetje ne le v njem, temveč tudi v sosednjih krvnih žilah. Ta anevrizma se imenuje infekcijsko-embolična. Patogeni lahko vstopijo v trebušno aorto iz pljuč, črevesja, trebušne slinavke (za pankreatitis) in drugih organov.

Razvrstitev

Posebej pomembna je anatomska gradacija aneurizme abdominalne aorte. Po tem kriteriju je bolezen lahko infrarenalna (ko se anevrizma nahaja pod vejo ledvičnih arterij) in suprarenalna (kadar je žarišče patološkega procesa nad ledvičnimi arterijami).

Glede na razvrstitev anevrizem v obliki izbokline stene aorte so:

  • sakular;
  • razpršena vretena;
  • piling.

Glede na strukturo anevrizme se takšne tvorbe delijo na resnične in lažne.

Obstaja razvrstitev anevrizm in etiologije (izvor). Takšna gradacija deli patološki proces na prirojeno in pridobljeno. Druga skupina je lahko nevnetnega izvora in je lahko posledica poškodb, ateroskleroze, sifilisa, nalezljivih bolezni itd.

Po kliničnem poteku anevrizme se abdominalna aorta razdeli na nezapleteno in zapleteno. Po velikosti so aneurizmatske vreče:

  • majhna (od 3 do 5 cm);
  • medij (od 5 do 7 cm);
  • veliki (več kot 7 cm);
  • velikan, katerega premer je 8-10-krat večji od premera infrarenalne aortne regije.

Obstaja razvrstitev aneurizme in razširjenost, po kateri so 4 vrste patološkega procesa:

  1. Prva vrsta se imenuje infrarenalna aneurizma z distalnim in proksimalnim iztekom, ki je dovolj dolg.
  2. Pri drugi vrsti infrarenalne anevrizme ima proksimalna prevlada zadostno dolžino, patološki proces pa sega do aortne bifurkacije.
  3. V tretjem tipu infrarenalne anevrizme je v patološkem procesu vključena bifurkacija aorte in ilijačnih arterij.
  4. V zadnjem, četrtem tipu govorimo o infra- in suprarenalni aneurizmi trebušne aorte.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Pogosto se patologija ne manifestira in se zazna le pri izvajanju rentgenskega, ultrazvočnega, palpacijskega ali laparoskopskega pregleda trebušne votline.

Ampak včasih se lahko bolezen manifestira z naslednjimi simptomi:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek polnosti in teže v trebuhu;
  • občutek pulzacije na mestu lokalizacije lezije patološkega procesa.

Pogosto je vir bolečine na levi strani trebuha. Lahko je blag, vendar včasih postane neznosen, zato mora bolnik dati zdravila proti bolečinam.

Bolečine lahko oddajajo različnim delom trebuha, spodnjemu delu hrbta in tudi v predelu prepone. V zvezi s tem bolniki pogosto dobijo napačne diagnoze - radikulitis, pankreatitis, ledvične kolike itd.

Ko raste, anevrizma začne pritiskati na stene želodca in dvanajstnika. To vodi do neprijetnih simptomov, ki se kažejo:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • zvijanje zraka;
  • napenjanje in napenjanje;
  • pogosto zaprtje.

V nekaterih primerih anevrizma vodi do premestitve ledvic in stiskanja sečevoda. To povzroča pojav diuretičnih simptomov in razvoj hematurije. Pri stiskanju anevrizme v venah in arterijah pri moških obstajajo boleča občutja v modih, vzporedno s tem pa tudi razvoj varikokele.

Pri stiskanju hrbteničnih korenin z naraščajočo anevrizmo se razvije kompleks izo-radialnih simptomov, ki ga spremlja vztrajna bolečina v hrbtenici, motorične in senzorične motnje v nogah.

S to boleznijo se lahko pojavi razvoj kroničnih motenj krvnega obtoka v žilah nog, kar povzroča trofične motnje in intermitentno klavdikacijo.

Če se aneurizma pokvari v območju aorte, ima bolnik intenzivno krvavitev, ki lahko v nekaj sekundah povzroči smrt. To patološko stanje spremljajo:

  • nenaden napad akutne, pekoče bolečine v trebuhu in / ali spodnjem delu hrbtenice;
  • oster napad hipotenzije, ki vodi v razvoj kolapsa;
  • pulzirajoči občutki v peritoneumu.

Klinične manifestacije rupture aortne aneurizme trebušne votline so odvisne od smeri krvavitve. Torej, z retroperitonealno krvavitvijo, pojavom hude bolečine, za katero je značilno veliko trajanje. Če se hematom začne širiti v medenične organe, se bolnik pritožuje zaradi bolečin v dimljah, presredka, genitalij in bokov. Obsežne hematomske lezije notranjih organov se pogosto prikrijejo kot klinične manifestacije srčnega napada.

Pri intraperitonealnem rupturi anevrizme se pojavi razvoj masivnega homeoperitoneuma, za katerega je značilna pojava močne bolečine in trebušne distenzije. V vseh njenih segmentih so opazili pojav simptomov Shchetkin-Blumberg. Metoda tolkanja v trebušni votlini razkriva prisotnost proste tekočine.

Poleg znakov akutnega trebuha so za pretrganje anevrizične vrečke značilni simptomi naslednjih oblik:

  • nenadnega blanširanja povrhnjice in sluznice;
  • močno razčlenitev;
  • videz hladnega znoja;
  • telesna in duševna zaostalost;
  • pogost puls;
  • huda hipotenzija;
  • zmanjša število dodeljenega dnevnega urina.

Ko se aneurizma raztrga v predelu spodnje vene, se razvije arterijsko-venska fistula. Ta postopek spremljajo:

  • bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • nastajanje tumorja v peritonealni votlini, nad katerim so jasno sibolično-diastolični šumovi;
  • otekanje nog;
  • povečan srčni utrip in pulz;
  • poslabšanje dispneje;
  • izrazita izguba moči.

Srčno popuščanje se postopoma razvija. S povečanjem njenih simptomov je lahko smrtno.

Raztrganje anevrizme v dvanajstniku vodi do odkritja intenzivnih krvavitev v prebavilih. V tem primeru se lahko pri bolniku pojavijo naslednje klinične manifestacije:

  • močan padec krvnega tlaka;
  • odkritje krvavega bruhanja;
  • močno razčlenitev;
  • apatija.

Zelo težko je razlikovati krvavitev od rupture anevrizme od tiste pri različnih boleznih prebavil (npr. GAL in dvanajsternik).

Diagnostika

Če se izrazita klinična slika ne kaže, se lahko bolezen odkrije povsem naključno, na primer z ultrazvokom trebuha, opravljenim iz drugega razloga.

Če se pojavijo simptomi, značilni za aneurizmo abdominalne aorte, se najprej opravi temeljit pregled in zaslišanje bolnika, po katerem ga zdravnik usmeri na laboratorijske in instrumentalne preglede. Med pregledom se določi pulzacija trebušne stene. Bolnik je v ležečem položaju.

Obvezen dogodek - poslušanje trebušne votline s stetoskopom za odkrivanje sistoličnega hrupa v projekciji anevrizme. Med palpacijo se lahko pojavi tumorsko podobna masa. Na področju njene lokalizacije se pogosto določajo pulzacije.

Od diagnostičnih metod bolnikov se bolnikom pogosto dodeljujejo:

  1. Radiografija trebušne votline, ki je informativna pri nastajanju dehidriranih kalcijevih soli na aneurizmatskih stenah. V tem primeru lahko na sliki vidite štrleče obrise aorte, ki se običajno ne spremljajo.
  2. Angiografija je vrsta rentgenskega pregleda, ki temelji na uporabi posebnega kontrastnega sredstva, ki se daje intravensko.
  3. MRI in CT sta potrebna za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze in določitev obsega poškodbe aorte.
  4. Ultrazvok in DS aorte. To je najpogostejša diagnostična metoda za odkrivanje krvnih strdkov in aterosklerotičnih sprememb v aorti. S pomočjo teh postopkov se ovrednoti pretok krvi v prizadetem delu žile in določi patološki proces.

Kliničnim testom pripisujemo velik pomen: revmesis, krvni test za sladkor in holesterol, splošne in biokemične krvne preiskave.

Zdravljenje

Če je bila diagnoza potrjena, mora biti bolnik do konca življenja registriran pri bolniku, ki dela s kirurgom ali s kirurgom srca. Edina radikalna obravnava bolezni je operacija. Toda to ni vedno mogoče, ker:

  • postopek je zelo zapleten in zelo travmatičen;
  • obstaja veliko tveganje za pooperativne zaplete in celo smrt;
  • starejši bolniki in tisti, ki imajo sočasno obolenje srca, možganov ali krvnih žil, ki se pojavljajo v hudi obliki, močno prenašajo operacijo;
  • v skoraj 95-99% primerov se smrtni izid zgodi, če anevrizma razpade;
  • operacija je draga.

Glavna naloga zdravnikov pri zdravljenju tako resne bolezni je izbrati pravo taktiko terapije, ki ne škoduje bolniku. Nasveti o tem so naslednji:

  1. Aneurizme majhnih velikosti (do 5 cm)brez nagnjenosti k povečanju ali povečanju velikosti za 0,3 cm v šestih mesecih, ne delujejo. V tem primeru obstaja dinamika napredovanja patologije.
  2. Velike anevrizične tvorbe (od 6 do 10 cm in več), ki se hitro povečujejo v 6 mesecih, je treba nemudoma odstraniti. Tovrstne formacije grozijo z vsemi posledicami.
  3. Aneurizmatsko širjenje, lokalizirano nad ledvičnimi arterijami, mora delovati brez prisotnosti strogih indikacij (to je kljub nagnjenosti k povečanju ali brez).
  4. Starejši bolniki, starejši od 70 let, so nevarni za delovanje na kateri koli lokaciji in velikosti anevrizme. To še posebej velja za bolnike, ki imajo komorbiditete, za katere je značilen hud potek. V tem primeru imajo prednost konzervativne ter opazovalne terapevtske taktike.

Radikalna operativna metoda zdravljenja anevrizme je odstranitev z naknadno zamenjavo izrezanega območja s posebnim homograftom. Poseg se izvede z laparotomsko zarezo. Če je potrebno, lahko prizadenejo tudi ilijačne arterije. V takih pogojih se izvaja bifurkacijska aorto-ilikalna proteza. Z odprto kirurško intervencijo je umrljivost od 3,8 do 8,2%.

Ekscizija aneurizme je strogo kontraindicirana za:

  • nedavni srčni napad (manj kot 30 dni);
  • nedavna kap (manj kot 1,5 meseca);
  • huda kardiopulmonalna okvara;
  • obsežno okluzivno lezijo ilijačne in femoralne arterije.

Če pride do raztrganine ali rupture anevrizme, se operacija izvede v skladu z bistvenimi indikacijami.

Do danes je najmanj travmatična metoda radikalnega zdravljenja bolezni aortna endoproteza z uporabo stent-presadka. Operacija se izvaja v operacijski dvorani z rentgenskimi žarki.

V femoralni arteriji se izvede manjši zarez, skozi katerega je vstavljen vsadek. Spremljanje poteka postopka se izvaja s pomočjo posebne rentgenske televizije. Namestitev stentnega grafta omogoča izolacijo anevrizme, kar bistveno zmanjša tveganje razpada. Vzporedno se ustvarja nov kanal za pretok krvi.

Kljub vsem prednostim takšne operacije so včasih možni nekateri zapleti. Zlasti to zadeva možnost distalne migracije endovaskularnih stentov.

Prognoza in preprečevanje

Če se ne zdravi, so patološke napovedi zelo neugodne. To je posledica velikega tveganja zapletov, ki lahko povzroči smrt.

  1. Z majhno velikostjo anevrizme je letna stopnja smrtnosti manjša od 5%. Pri velikostih, večjih od 9 cm - 75%.
  2. Smrtni izid po odkritju patologije s srednjo in veliko anevrizmo v prvih 2 letih - 50-60%.
  3. Pri rupturah anevrizme je umrljivost 100%. Po zagotovitvi zdravstvene oskrbe po 2 mesecih po operaciji - 90%.
  4. S pravočasnim delovanjem so napovedi ugodne. Preživetje v naslednjih 5 letih po intervenciji je skoraj 65-70%.

Da bi preprečili bolezen ali jo pravočasno zaznali, morajo imeti pacienti, ki so v nevarnosti, ultrazvočno diagnozo vsakih 6-12 mesecev in jih morajo pregledati zdravniki. Zelo pomembno je zavračanje kajenja in alkohola, ohranjanje zdravega načina življenja in popolno ozdravitev sistemskih, vnetnih ali nalezljivih bolezni.

Oglejte si video: Lekari KCV uradili tešku operaciju aorte (Marec 2020).

Loading...

Pustite Komentar